чна перебудова організму з попередньою сенсибілізацією.
Найчастіше анаеробна інфекція (ранні її симптоми) виникає до 3-го дня, але диагносцируется із запізненням, на 5-й день, а між тим ранні хірургічні заходи необхідно проводити, не чекаючи розквіту клінічної картини.
КЛІНІЧНІ ФОРМИ анаеробної інфекції
. За анатомічною розташуванню (глибокі, поверхневі, подфасціональние, надфасціональние).
. За швидкістю течії (блискавичні, швидкі, повільні).
. За клініко-морфологічними ознаками (газова, газовоотечная, гнильної-гнійна).
Діагностика повинна бути ранньою, зволікання смерті подібно. Разом з тим діагностика важка. У 20% випадків вона розпізнається лише на секції, А. Н. Беркутів зазначав, що 35% оперованих з приводу анаеробної інфекції померло в першу добу, що свідчить про пізньому встановленні діагнозу. Пов'язано це з тим, що картина маскується основним пораненням.
Діагноз треба ставити в сортувальному відділенні і ізолювати хворих в анаеробну намет.
Симптоми загальні (без зняття пов'язки):
Ранні - надмірне збудження, балакучість, ейфорія, почастішання пульсу, субфебрильна температура тіла, субектерічность склер, блідість шкірних покривів.
Почастішання пульсу, що не відповідає температурі (результат токсичного впливу на серцево-судинну систему), падіння А/Д, симптом ножиць .
субектерічності - результат гемолізу.
Симптом безсонної ночі raquo ;. Сильні розпирають болі в рані.
Місцеві симптоми (після зняття пов'язки):
а) нерассеченная рана
б) розсічена рана
У нерассеченной рані: набряк, газ, мізерні кров'янисті виділення, різне забарвлення шкірних покривів (колір шкіри залежить від розкладання вилилась крові і говорить про давності процесу). Специфічний запах, що йде з рани, - сигнальний симптом raquo ;. Запах залежить від розкладання м'язів в рані.
У Розсічення рані - пролабирование м'язів (симптом Бердяєва). Рана майже не кровоточить.
Набряклі і імпрегновану газом м'язи не вміщаються в рані. Явище некрозу переважає над явищем запалення. М'язи кольору вареного м'яса raquo ;, не кровоточать, в'ялі (пінцет легко проходить в них). Відсутні грануляції.
Симптом Мельникова (лігатури) - застосуємо частіше в мирний час. Крепітація, тимпаніт.
Рентгенологічно - газ в м'яких тканинах.
Вид бджолиних сот - Характерний для газу в підшкірній клітковині.
Вид ялиночки - Характерний для газу в м'язах.
Проба Ботье - проба з водою (м'яз плаває).
Індіканурія - результат гемолізу.
Симптом бритви - Імпрегнація газом тканин (симптом Крилова).
Таким чином, найбільш інформативними симптомами є:
симптом лігатури, зміна кольору шкіри від блідо червоного до попелясто сірого, зниження температури шкіри, відносна тахікардія по відношенню до температури тіла, рясне витікання з рани серозної і серозно-геморагічної рідини при відсутності гною.
Ось як описує анаеробну інфекцію В. В. Кованов в Хірургії без чудес :
" На столі молодий сержант, змарнілий, загострилися рисами обличчя, скаржився на розпираючий біль у нозі. Я швидко зняв гіпс, і в ніс вдарив важкий запах гниючих тканин. Нога блищала, немов відполірована, місцями була схожа на мармур. При пальпації під шкірою чувся характерний хрускіт. У середині стегна зовні перебувала невелика рана. Дещо вище осколкового поранення визначалася смуга, яка, немов демаркаційна лінія відділяла хвору частину кінцівки від здорової. Сумнівів не було - газова гангрена. Приступив до операції, давши хворому рауш - наркоз, зробив широкі лампасние розрізи, пройшов ножем до кістки через всі м'язові шари, видалив мертві тканини. Потім завів у рани марлеві тампони з маззю Вишневського і уклав ногу в комбіновану шину Крамера. Пораненому перелили кров, ввели сироватку та інші препарати. Помістили його в окрему палату, організували спеціальний пост. Я поспішив до А. В. Вишневському, щоб розповісти про новоприбулих, зокрема про сержанта.
Олександр Васильович сказав: - Іди, Володимир, зараз же в госпіталь. Поклади вище місця, де забинтована нога, просту шовкову нитку. Поклади циркулярно. Якщо через деякий час нитка потоне, значить набряк розвивається, тоді забирай пораненого на операційний стіл і знову роби розрізи, щоб зменшити набряк і створити кращі умови для аерації .
ДИФЕРЕН...
