Патофізіологія запальних і дистрофічних захворювань в пародонті
Маючи різну морфологічну сутність при спільності місця (вогнища) ураження (пародонт), захворювання його повинні викликатися різними причинами і мати свій, притаманний кожній конкретній нозологічної формі механізм розвитку (або патогенез). У зв'язку з цим роль етіологічного фактора буде змінюватися не тільки в «запуску», а й у перебігу, і в исходах конкретних патологічних процесів в тканинах пародонту.
У структурі захворювань пародонту найбільш частими формами патології його є запальні (гінгівіт, пародонтит). Запалення - один з типових (типових) патологічних процесів, що лежать в основі багатьох хвороб.
На жаль, в основній масі публікацій (особливо зарубіжних авторів) мова йде, як правило, про патологічних процесах в пародонті, а не про хворобу, під якою більшість вітчизняних дослідників розуміє страждання цілісного організму, а під патологічним процесом - зміни структурно-функціональних елементів.
Слід зазначити, що з віком клітинні елементи і основна речовина сполучної тканини пародонту людини зазнають кількісні і якісні зміни. Несприятливий вплив на пародонт надають порушення режиму харчування, гіподинамія, патологія внутрішніх органів і систем, зміни водно-сольового обміну, імунологічні, судинні, гормональні та метаболічні зрушення, хронічна інтоксикація і гіпоксія. В даний час практично немає осіб, які страждають якою-небудь однією хворобою. Стоматологи не завжди готові до оцінки поліморбідності, не враховують мікросимптоматики хвороби і впливу один на одного паралельно поточних захворювань, незадовільно знають так звану загальну патологію.
У різних публікаціях зустрічаються такі поняття як «фактор ризику», «умови виникнення і розвитку захворювання», «причина», «слідство» і т.д. Фактор ризику виникнення і розвитку захворювання - це ознака, що має з ним самостійну, послідовну в часі зв'язок, що грає важливу практичну роль у прогнозуванні та профілактики захворювання. Фактор ризику не є безпосередньою причиною хвороби, але він збільшує ймовірність її виникнення.
Необхідно звернути увагу на те, що поняття «етіологія» і «патогенез» неприпустимо замінювати поняттям «фактори ризику». Перші значно ширше. Другі розглядаються лише як ознаки схильності до розвитку захворювання.
Бути чи не бути хвороби - це в кінцевому підсумку залежить від реактивних властивостей живого організму і тканин. Розвиток запалення (тобто гінгівіту, пародонтиту) також визначається не тільки етіологічним фактором, а й реактивністю організму. Центральною ланкою патогенезу хронічного патологічного процесу є запалення і реакція системної відповіді. При цьому обидва процеси розвиваються згідно стереотипним закономірностям, не залежних від характеру альтерірующего (тобто викликає пошкодження) агента [Сєров В.В., 1995]. Для реакції системної відповіді характерна наявність яскраво вираженою тенденції до втрати зв'язку між етіологічним фактором і, обумовленим ним, патологічним процесом. Це є основною ознакою «ендогенізаціі» патології і виникнення патологічної домінанти [Крижановський Г.Н., 1997; Єфремов А.В., Порядин Г.В, 2000].
Предметом жвавої дискусії все ще залишається питання про те, чи існує головна (основна) причина захворювання пародонту або воно розвивається внаслідок взаємодії ряду чинників у їх певному поєднанні, коли пародонтальний комплекс втрачає здатність зберігати свою морфологічну сутність, пристосовуватися до мінливих умов внутрішнього і зовнішнього середовища, утримувати на оптимальному рівні механізми активної саморегуляції, кількісно-якісні зміни процесів життєдіяльності та функції.
У вітчизняній і особливо в зарубіжній літературі багато пишуть про т.зв. зубній бляшці. Ера гіпотези неспецифічної флори «зубної бляшки» тривала з 1960 по 1985 рік. Сумніви в її неспецифичности виникли тоді, коли з'ясувалося, що, наприклад, у 2 з 8 досліджуваних собак, незважаючи на наявність «зубної бляшки», був відсутній пародонтит, однак було показано, що без « бляшки »немає запалення [Winkler R., 1994].
У 1975-1983 рр. була висловлена ??гіпотеза про специфічною флорі «зубної бляшки» , яка стала основою наукових досліджень за кордоном, а в подальшому - і в нашій країні. За допомогою поліпшення мікробіологічної техніки, особливо з виявлення анаеробних мікроорганізмів, такі автори какLoesche, Slots, Socransky e...
