Оперативне лікування дивертикула прямої кишки
Введення
Дивертикул прямої кишки - це обмежена одностороннє випинання слизової оболонки в дефект серозно-м'язової, часто зустрічається у некастрованих псів. Вік тварин, що страждають даною патологією, коливається від 5 до 12 років, у тварин молодше п'ятирічного віку дана патологія не відзначався. Причина виникнення дивертикула - підвищений внутрішньочеревний тиск у момент акту дефекації. У переважній більшості випадків виникає через постійні тенезмов, пов'язаних із збільшенням передміхурової залози внаслідок її гіперплазії або неоплазії. У самок зустрічається вкрай рідко, як правило. травматичного характеру.
Клінічно дивертикул проявляється утрудненням акту дефекації і сечовипускання, а також кульгавістю (в окремих випадках). Для уточнення діагнозу проводять рентгеноскопію або рентгенографію із застосуванням рентгеноконтрастних речовин.
Слід диференціювати дивертикул прямої кишки від промежностной грижі, яка виникає з тієї ж причини і проявляється подібними клінічними ознаками. При промежностной грижі спостерігається овальної або круглої форми м'яка безболісна припухлість між анусом і підставою хвоста.
Топографічна анатомія оперується.
Оскільки оперативний доступ здійснюють в області промежини, розглянемо її шари:
I шар - шкірно-фасціальний (поверхневий) включає:
1. Шкіра-тонка і рухома, багата сальними і потовими залозами. Шерсть на ній відсутній або представлений дуже тонкими і короткими волосками. У окружності заднього проходу шкіра зростається з його сфінктером, а всередині переходить в слизову оболонку прямої кишки. По серединній лінії тягнеться поздовжній шов промежини-raphe perinei, що триває в шов мошонки.
. Підшкірна клітковина-є лише в нижньому відділі області;
навколо ануса вона відсутня. . Фасція промежини-f. perinei, - яка по бічних кордонів
з'єднується з сідничної і стегнової фасциями. II шар - м'язово-апоневріческій (середній) включає:
У анальному відділі розташовані: сфінктер ануса як кільцевого мускула, що складається з зовнішньої і внутрішньої частини; подниматель ануса і хвостовий мускул. У нижньому відділі уздовж серединної лінії проходить ретрактор статевого члена, або хвостова-удов'їх мускул, - m. retractor penis. Він починається двома ніжками в глибині, під зовнішнім сфінктером, від 2-3-го хвостових хребців і, охоплюючи з обох сторін анус, триває вниз до статевого члена у вигляді вузької стрічки. На рівні сідничної дуги з боків від попереднього стегнах косо розташовані сіднично-пещеристие м'язи, що охоплюють ніжки печеристих тіл статевого члена.
У брижі прямої кишки проходять краніальні гемороїдальні артерія і вена (гілки каудальної брижових артерії), що посилають поперечні гілки в стінку кишки і до численних лімфатичних вузлів. До небрюшінному відділу прямої кишки підходять ще каудальна і середня гемороїдальні артерії (гілки внутрішньої сороміцької артерії).
Стінку прямої кишки і м'язи ануса іннервують: 1) середній гемороїдальний нерв (гілка сороміцького нерва, що відбувається з 3-го і 4-го крижових нервових корінців); 2) каудальний гемороїдальний нерв, що починається товстим коренем з 4-го і 5-го крижових корінців; 3) парасимпатичні волокна від тазового нерва-п. pelvicus, - який формується з вентральних корінців 2-4-го крижових нервів; 4) симпатическое тазове сплетіння-pi. hypogastricus (гілки від нього до нрямой кишці утворюють навколо останньої геморроидальное сплетіння).
III шар - глибокий - органи таза.
1. Статевий член, що залягає глибше в нижній частині області промежини, і укладений в ньому сечостатевої канал-urethra.
. Пряма кишка (rectum) - є кінцевим відділом товстої кишки. Підвішена в тазової порожнини вентрально від крижової кістки і під першими хвостовими хребцями закінчується заднім проходом (анусом). Спереду ануса вона веретеноподібно розширюється в ампулу прямої кишки (ampulla recti).
Пряма кишка і анус прикріплюються м'язами і зв'язками до перших хвостовим хребців і тазу. Вентрально від неї у самців знаходяться сечовий міхур, кінцеві відділи сечоводів і семяпроводов, насінні бульбашки, передміхурова залоза і купферови залози, тазова частина уретрального каналу; у самок - тіло матки і піхву. Очеревинний відділ прямої кишки підвішений до хребта на короткій брижі; внебрюшинний - безпосередньо прилягає до хребта, будучи відділений від нього пухко...
