Загальні відомості про хворого
П.І.Б.:
Вік: 63 роки
Освіта: вища
Професія: військовий
Місце роботи: не працює
Місце проживання:
Дата і час надходження в стаціонар: 28.08.2013 13.55 планово
Ким направлений хворий: поліклінікою за місцем проживання
Діагноз направив установи: рак прямої кишки
Діагноз при вступі: рак прямої кишки
Клінічний діагноз:
А) Основне захворювання: рак (диференційована темноклеточная аденокарцинома з явищами некрозу) нижче ампулярного відділу прямої кишки з переходом на анальний канал
Б) Ускладнення основного захворювання: розпад тканини пухлини, рецидивуючі кровотечі, метастатичне ураження легень
В) Супутні захворювання: ішемічна хвороба серця, стенокардія напруги, дифузний дрібновогнищевий атеросклеротичний кардіосклероз, гіпертонічна хвороба II ступеня, хронічна судинна недостатність I ступеня, атеросклеротичний аортальний порок
Операція: черевно-промежинна екстирпація прямої кишки з виведенням довічної колостоми
Ускладнення операції:
Дата виписки: знаходиться на лікуванні в стаціонарі
Скарги хворого
Часті запори, що тривають протягом декількох років, болі в області ануса, болі різкі, нестерпні, наростаючі, з кожним роком частота і болючість зростає, поява крові в калі.
Історія цього захворювання
Вважає себе хворим протягом останніх 6 місяців. У 2012 році восени повертався додому з Санкт-Петербурга, випив по дорозі баночку енергетика, з цього часу відчув себе погано, подумав, що отруївся. Мучила сильний біль у животі, спостерігалося сильне нуртування в кишечнику, загальна слабкість, поява крові в калі, рідкий стілець, різкі болі в анус. Рідкий стілець змінився запорами, хворий став приймати проносний засіб-фітолакс. Після обстеження у хворого діагностована пухлина прямої кишки з метастатичним ураженням легень. Була призначена дієта, режим харчування, інфузійна терапія, антисекреторна терапія, протизапальна терапія, антибактеріальна терапія, комплексна гемостатична, симптоматична терапія. Хворого оглянув Головний хірург ГВКГ ім. Академіка М.М. Бурденко А.І. Сахаров і рекомендував перевести в друге хірургічне відділення госпіталю. Був проведений загальний аналіз крові, біохімічне дослідження крові, загальний аналіз сечі, коагулограма не відповідає нормі, результат 45с (норма 25-35), визначена група крові: 0 (I), резус-фактор (-) отріцательний.RW, ВІЛ, маркери гепатитів від 19.08.13 р.: негативні. За даними електрокардіографії: ритм синусовий 66 ударів на хвилину, повна блокада правої ніжки пучка Гіса. Проведена комп'ютерна томографія. Проведена рентгенографія органів грудної порожнини, за даними рентгенографії виявлено метастатичне ураження лімфовузлів середостіння і обох легень, лівобічний малий гідроторакс. Провели ендоскопічне дослідження - фіброколоноскопії прямої кишки, виявлено, що пухлина виразки, знаходиться в ніжнеампулярном відділі прямої кишки, протяжністю до 6 см від ...
