АТ «Медичний Університет Астана»
Кафедра хірургічних хвороб №1
СРС
На тему: Захворювання прямої кишки і заднього проходу
Виконала: Рахімжанова Ж.
група OM
Астана - 2 014 г
Пряма кишка є термінальним відділом кишечника. Вона розташована в задньому відділі порожнини малого тазу, довжина кишки 15-16 см. У прямій кишці виділяють надампулярний (ректосігмоідний) відділ, ампулу (ампулярний відділ) і заднепроходний (анальний) канал. В ампулі розрізняють верхньо, ??середньо- і ніжнеампулярном відділи. Ніжнеампулярном відділ прямої кишки переходить в анальний канал довжиною 2,5-4 см і закінчується заднім проходом. Пряма кишка покрита очеревиною (серозною оболонкою) тільки в надампулярном відділі. Під серозною оболонкою знаходиться субсерозна основа. Нижче кишка розташована екстраперітонеально до покрита фасцією. Під тазової очеревиною пряма кишка оточена клітковиною, розташованої в тазово-ректальних і сіднично-ректальних ямках (просторах). На відміну від інших відділів товстої кишки пряма кишка не має гаустраціі, її поздовжній м'язовий шар не зібраний в стрічки, а рівномірно розподілений по всій окружності захворювання кишка гемороїдальний парапроктит
Найважливішою функцією прямої кишки є утримання стільця і ??газів. Пряма кишка здійснює резорбцію води і ущільнення рідкого тонкокишечного вмісту, за добу в ній відбувається всмоктування 2-2,5 л рідини. Анальні залози кишки виробляють слиз, яка обволікає щільні калові маси і полегшує їх проходження через анальний отвір.
Методи дослідження
Анамнез має важливе значення в діагностиці захворювань прямої кишки. Необхідно з'ясувати у хворого:
характер стільця (запори, проноси, стрічкоподібний кал);
прийом проносних засобів.
Слід уточнити, чи буває виділення слизу і крові, коли з'являється кров в стільці (перед дефекацією, після неї або у вигляді смужок на калових масах).
Огляд анального каналу та навколишнього області доцільно проводити в колінно-ліктьовому положенні або лежачи на лівому боці з приведеними до живота ногами. Звертають увагу на зміни в області ануса і поблизу нього. Поряд з дослідженням живота (огляд, перкусія, пальпація) обов'язковим є ректальне пальцеве дослідження, при якому може бути встановлений діагноз (майже в 50% рак прямої кишки розташовується в межах досяжності пальця).
Перш ніж ввести палець в анальний канал, необхідно делікатно обмацати перианальную область для того, щоб виявити ущільнення тканин, локальну болючість, характерну для ряду захворювань прямої кишки, а також підготувати хворого до введення пальця в анус. Палець рукавички повинен бути добре змащений вазеліном щоб уникнути больових відчуттів. При пальцевому дослідженні необхідно обмацати передміхурову залозу (яєчники, матку).
Захворювання прямої кишки
Геморой (varices haemorrhoidales) - варикозне розширення вен в області заднього проходу, обумовлене гіперплазією кавернозних тілець прямої кишки. Гемороєм страждає більше 10% всього дорослого населення у віці 30-50 років. Ці хворі становлять 15-28% від загального числа проктологічних хворих. Чоловіки хворіють в 3 - 4 рази частіше, ніж жінки.
Етіологія
Гемороїдальні вузли в нормі представляють собою кавернозні судинні освіти, розташовані в підслизовому шарі прямої кишки над анальним каналом (внутрішні гемороїдальні вузли). Зовнішні гемороїдальні вузли, значно менші за розмірами, розташовуються в анальному каналі над шкірою промежини. Причиною збільшення і подальшого випадання гемороїдальних вузлів є застій крові в гемороїдальних кавернозних сплетеннях і ослаблення зв'язкового апарату вузлів, що утримує їх в нормальній позиції (над аноректальної лінією). Порушення кровообігу в гемороїдальних вузлах може бути наслідком ряду несприятливих факторів, таких як літній вік, малорухливий спосіб життя, тривалі запори, вагітність, зловживання алкоголем та ін. Уповільнення кровообігу, у свою чергу, може бути причиною дистрофічних змін зв'язкового апарату вузлів з наростанням його слабкості і втратою утримує функції. Остання обставина і призводить до необоротного випадання гемороїдальних вузлів.
Клінічна картина і діагностика. Спочатку хворі відзначають неприємні відчуття в області заднього проходу (відчуття чужорідного тіла).
Ці явища посилюються при порушенні дієти, розладах функції кишечник...
