державне бюджетне освітня установа
ВИЩОЇ ОСВІТИ
«БАШКИРСЬКА ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ МІНІСТЕРСТВА ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ»
КАФЕДРА ХІРУРГІЇ І ОНКОЛОГІЇ з курсом ОНКОЛОГІЇ І ПАТОЛОГІЧНОЇ АНАТОМІЇ ІПО
АКАДЕМІЧНА ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
Рак прямої кишки
Уфа - 2013 р.
1. Паспортна частина:
Вік: 85 років
Місце роботи та професія: водій маршрутного таксі
Місце проживання: РБ., м. Уфа
Дата надходження: 10.02.14г.
Діагноз основний: Рак прямої кишки ступінь 2, група - 2.
Діагноз супутнього захворювання: Хр. пієлонефрит двосторонній у фазі ремісії. Хр. простатит.
2. Скарги: на постійні тупі болі в області заднього проходу, що посилюються під час дефекації, помилкові позиви актів дефекації, супроводжуються невеликою кількістю крові, загальна слабкість.
3. Анамнез хвороби : У 2012 році був виявлений одиночний аденоматозний поліп, безсимптомний перебіг, що не лікувався. Вважає себе хворим близько року, коли з'явилися болі в області заднього проходу. У вересні 2013 року звернувся до колопроктологія МКЛ № 21, де був поставлений діагноз рак прямої кишки і відправлений в РІД м. Уфи.
4. Анамнез життя: Ріс і розвивався відповідно віку.
Шкідливі звички курив з 25 років, останні 3 роки не курить, стаж куріння - 26 років. Алкоголем не зловживає.
Спадковість - рак шлунка у дідуся.
Алергічні реакції на ампиокс у вигляді свербежу.
Перенесені захворювання: дитячі інфекції, простудні захворювання, ГРВІ. Хр. пієлонефрит двосторонній у фазі ремісії. Хр. простатит.
Гемотрансфузії заперечує.
5. Стан хворого в даний час:
Загальний огляд: загальний стан хворого задовільний, свідомість ясна, в контакт вступає легко, положення хворого активне, статура правильне, нормостенический тип, зріст - 170 см, вага - 67 кг. Температура тіла 36,6 0 С
Шкірні покриви блідо-рожеві, чисті, помірної вологості, еластичні, висипань немає. Нігті овальної форми, ламкість, деформація нігтьових пластинок відсутня.
Видимі слизові рожеві, висипань немає, помірно вологі. Мова вологий, обкладений нальотом білого кольору;
Підшкірно жирова клітковина розвинена слабо, товщина складки нижче кута лопатки 1,5 см. Набряків немає.
Лімфатичні вузли: Лімфатичні вузли потиличні, подніжнечелюстние, підборіддя, шийні, надключичні, підключичні, пахвові, ліктьові, пахові, підколінні не пальпуються.
М'язи: розвинена задовільно, тонус збережений, сила задовільна, болючості при пальпації немає.
Кістки: Форма кісток, хребта звичайна, деформацій, викривлень не виявлено, болючість при постукуванні відсутня.
Суглоби: Суглоби зв...
