ФГТУ ВПО «Санкт-Петербурзький державний університет»
Медичний факультет
Кафедра пропедевтики внутрішніх хвороб
Курсова робота на тему
Кардіоренальний синдром
Виконав
Абрамов Костянтин Миколайович
Науковий керівник
д.м.н., проф.
Плоткін Володимир Якович
Санкт-Петербург 2013
Введення
Як кардіологів, так і нефрологів вельми давно стала привертати увагу зв'язок кардіальної і ниркової патології. Вже незабаром після впровадження в клінічну практику гемодіалізу відзначений високий ризик кардіальної смерті при термінальній нирковій недостатності, але те що будь-яке пошкодження нирки, як гостре, так і хронічне, також асоціюється з високою загальної та серцево-судинної летальністю стало ясно тільки в останнє десятиліття. Ці дані, отримані у великих рандомізованих дослідженнях, стали основою концепції хронічної хвороби нирок (ХХН).
За останній час зростає і частота розвитку гострої ниркової недостатності (ГНН) у зв'язку зі збільшенням тривалості життя кардіологічних пацієнтів, застосуванням інтервенційних методів обстеження та лікування, і зростанням поширеності серцево-судинної патології. Для своєчасного виявлення, оцінки тяжкості та лікування ниркової дисфункції була запропонована багаторівнева класифікаційна система RIFLE (Risk, Injury, Failure, Loss of kidney function, End-stage kidney disease), надалі модифікована експертною групою Acute Kidney Injury Network (AKIN) [1].
Появі таких понять, як «кардіоренальний синдром» (ВРХ) (P. Ledoux, 1951), «кардіоренальний анемічний синдром» (DS Silverberg, 2003) і «кардіоренальний континуум» (VJ Dzau et al. , 2005) [2-6] сприяло необхідність раннього виявлення ураження нирок при серцево-судинної патології та цукровому діабеті для оцінки ризику, вироблення стратегії і тактики ведення пацієнтів сприяла. Однак залишаються складнощі для своєчасної діагностики та лікування, у зв'язку з відсутністю точного визначення і єдиних уявлень про патофізіологічні механізми кардіоренальних взаємодій і клінічних проявах.
1. Роль нирок в патогенезі ХСН
При серцевої недостатності, частіше хронічної, переважно правошлуночкової, в нирках виникають морфологічні та функціональні зміни, що клінічно проявляються сечовим синдромом (протеїнурія), іноді помірним гіпертонічним і у винятково рідких випадках нефротичним синдромом. Зміни в нирках, будучи наслідком серцевою недостатністю, у свою чергу включаються в складну патогенетичну ланцюг, посилюючи деякі прояви серцевої недостатності, головним чином затримку натрію і води, що погіршує кровообіг. Застій у великому колі кровообігу і підвищення тиску в ниркових венах обумовлюють спазм ниркових артеріол і зменшення ниркового кровотоку, що призводять до зниження клубочкової фільтрації, а також до збільшення канальцевої реабсорбції натрію і води внаслідок певних, переважно гуморальних, впливів. Зменшення ниркового кровотоку рефлекторно викликає спазм аферентних артеріол нирок, внаслідок чого зростає загальне судинне опір нирок. Такі зрушення обумовлені доцільним механізмом регуляції, завдяки якому при невигідних умовах кровообігу відносно зростає кровотік через мозок і серце. Спазму ниркових артеріол сприяє підвищена симпатична активність при серцевій недостатності. Блокування симпатичних нервів нирок призводить до нормалізації розподілу крові в них, значному діурезу і натріурез. Деякого зменшення ниркового кровотоку відзначається при гіпертонічній хворобі і ревматичних пороках серця ще до появи клінічних ознак застійної недостатності, як і взагалі при багатьох судинних захворюваннях. [12]
Клубочковая фільтрація при серцевій недостатності знижується менш інтенсивно, ніж нирковий кровотік, завдяки чому фільтраційна фракція зростає. У окремих хворих фільтраційна фракція може залишатися нормальною. За даними Merrill і Cargill, зниження клубочкової фільтрації при серцевій недостатності (більш виражене у вертикальному положенні хворого) нижче 70 мл/хв супроводжується затримкою натрію. Цей ефект більш характерний для гострої серцевої недостатності.
У деяких межах фільтрація та реабсорбція можуть регулюватися незалежно один від одного, тому у частини хворих підвищена кількість натрію може реабсорбироваться, незважаючи на нормальну клубочкову фільтрацію.
Встановлено, що в умовах недостатності кровообігу, особливо на початку її розвитку, нирки виділяють в збільшеній кількості ренін, яки...
