1. Паспортна частина
ПІБ: *************
Вік: 08.03.1968 р.н.
Адреса: РБ, Уфа, Орджонікідзівський район, вул. ******
Професія: художник, в даний момент не працює.
Дата надходження: 06.04.06г.
2. Дані розпитування (Анамнезу)
Скарги
Хвора скаржиться на болі в м'язах, відсутність рухів, головні болі, запаморочення, порушення мови, порушення ковтання і поперхіваніе при їжі.
Анамнез даного захворювання (anamneses morbi):
Вважає себе хворою з жовтня місяця 2005 року, виникнення захворювання пов'язує зі стресом. Все почалося із загальної слабкості і перебоїв у роботі серця. Потім початок зводити пальці рук, в подальшому приєдналися подібні симптоми і в ногах. У лютому - порушення ходи перестала ходити, обслуговувати себе. Стала важко говорити. Схудла на 20 кг. Зі слів чоловіка - спостерігалася слабкість з літа 2005
Проходила обстеження в місті Саратов 08.03.06 г, де був виставлений діагноз гепатоцеребральная дистрофія, після чого почала приймати Купріна по 1 таблетці вранці.
У 2002 році виставлявся діагноз хронічний гепатит неуточнений етіології з переходом в цироз (початкові ознаки).
Анамнез життя (anamneses vitae):
Короткі біографічні дані:
Хвора народилася 08.03. 1968 р, в місті Саратов. Росла і розвивалася відповідно віком і статтю. Здобула вищу освіту. p align="justify"> Сімейно-статевий анамнез:
Заміжня, має двох дітей (1997 і 2001 р.н.), діти здорові. Абортів і викиднів не було. Після початку захворювання, зі слів хворої, з'явилися порушення менструального циклу. p align="justify"> Побутовий анамнез:
Проживає у двокімнатній квартирі в кількості 4-х осіб, матеріально забезпечена. Санітарно-гігієнічні умови відповідають нормі. p align="justify"> Харчування:
Нерегулярне, їжа різноманітна і калорійна.
Шкідливі звички:
Зі слів пацієнтки не курить, алкоголь і наркотики не вживає.
Перенесені раніше захворювання:
У дитинстві: ГРВІ, вітряна віспа. Оперована з приводу карбункула лівої нирки 12 років тому в МКЛ № 8. Сколіоз хребта, хронічний геморой. p align="justify"> Алергічний анамнез:
алергічних реакцій не виявлено. p align="justify"> Спадковість:
Батько помер від цирозу печінки.
. Дані фізичного дослідження
Загальний огляд (inspection):
Загальний стан хворої:
Задовільний.
Свідомість:
Ясне. У контакт вступає легко. p align="justify"> Положення хворого:
Вимушене: руки приведені до грудей, випрямлення пальців рук.
Статура:
Хвора зниженого харчування (дефіцит маси тіла) - кахексія. Зростання 170см, вага 47 кг. p align="justify"> Температура тіла: 36,6 0 З
Вираз обличчя: маскоподібним.
Шкірні покриви:
Колір обличчя блідий, є волосся на підборідді. Ділянок висипань, гіперпігментації, депігментації немає. Шкіра блідою забарвлення, сальна, підвищеної вологості. Видимі слизові в нормі, бліді. Мова сухий, обкладений сіруватого кольору нальотом. Волосся і нігті не змінені. p align="justify"> Підшкірно-жирова клітковина:
Однорідною консистенції, набряків і пастозність немає. Підшкірно-жировий шар розвинений дуже слабо. p align="justify"> Лімфатичні вузли:
При огляді лімфатичні вузли не візуалізуються, при пальпації визначаються підщелепні лімфатичні вузли, однаково виражені з обох сторін, розміром близько 0,4 см, мягкоеластіческой консистенції, рухливі, безболісні, не спаяні один з одним і оточуючими тканинами . Прилеглі до лімфатичних вузлів шкірні покриви і підшкірна клітковина не змінені. Шийні, надключичні, пахвові, ліктьові, стегнові, і підколінні лімфатичні вузли не пальпуються. p align="justify"> М'язи:
М'язи безболісні, відзначається гіпертонус (неможливо відвести р...
