ГБОУ ВПО В«ОРГМАВ» МЗСРФ
Кафедра променевої діагностики, променевої терапії, онкології
Завкафедрою проф. А.Г.Шехтман
Історія хвороби
Прізвище, ім'я, по батькові хворого:
Клінічний діагноз:
Основне захворювання: Аденокарцинома правої молочної залози IIА-ст T2NxM0. Вузлова форма. p align="center"> Ускладнення основного захворювання: немає
Супутні захворювання: Артеріальна гіпертонія IIст РСР СН-0-I ст.
Дата надходження: 30.01.12г.
Дата виписки:
Викладач: к.м.н, доц. Хромушин М.М.
Оренбург, 2012
Паспортні дані
П.І.Б.
Вік: 61год
Стать: жіноча.
Національність: російська.
Місце проживання: Г.
Місце роботи: не працює, на пенсії
Дата та час надходження: 30.01.2012. 10:50
Порядок вступу: плановий
Транспортування: пішки
Група крові та Rh-фактор: В (lll), позитивна
Лікарська непереносимість: не переносить димедрол
Направлена: дільничним терапевтом
Діагноз направив установи: Рак правої молочної залози.
Діагноз при вступі: Рак правої молочної залози T2NxM0
Клінічний діагноз:
Операції: Радикальна мастектомія по Маддену праворуч (2.2.12)
Ревізія рани. Гемостаз (2.2.12)
Остаточний діагноз:
Основне захворювання: Аденокарцинома правої молочної залози IIА-ст T2NxM0. Вузлова форма. p align="justify"> Ускладнення основного захворювання: немає
Супутні захворювання: Артеріальна гіпертонія IIст РСР СН-0-I ст.
Скарги.
Місцеві: на наявність щільного злегка хворобливого освіти в верхньо-внутрішньому квадранті правої молочної залози.
Загальні: слабкість, стомлюваність.
Анамнез захворювання
Вважає себе хворою з червня 2011 року, коли мав місце удар в груди, після чого пацієнтка стала промацувати у себе в грудях щільне хворобливе освіту. Звернула увагу на те, що останнім часом стала швидко втомлюватися, відчувала постійну слабкість. У грудні 2011року звернулася до лікаря за місцем проживання, була направлена ​​в ООКОД, проведено обстеження:
УЗД молочних залоз від 11.01.12
Висновок: в області пальпируемого освіти в правій молочній залозі гіпоехогенне освіту 43 на 29 мм. з нерівними чіткими контурами, неоднорідною структурою. Пахвові лімфовузли без особливості. br/>
Мамографія від 11.01.12
Висновок: на тлі жирової дистрофії справа визначається пухлиноподібне утворення 40 на 35 мм. в діаметрі. Контури нерівні, чіткі. br/>
УЗД печінки від 12.01.12
Висновок: печінка не збільшена, вогнищ патології немає. Ехогенність підвищена. Дифузні зміни печінки. br/>
Гінеколог від 11.01.12
Висновок: гінекологічної патології не виявлено
Цитологічне дослідження зіскрібка шийки матки без особливостей.
Оглядова рентгенограма грудної клітини від 11.01.12
Висновок
На оглядовій рентгенограмі органів грудної клітини в легенях без активних патологічних змін. Коріння, тінь середостіння явно не розширені. br/>
Цитологічнедослідження від 11.01.12
Напрямок № 1933/12
Спосіб отримання матеріалу: пункція
Локалізація процесу: права молочна залоза
Висновок: аденокарцинома
Був поставлений діагноз раку правої молочної залози, для підтвердження діагнозу і проведення оперативного лікування госпіталізована в ООКОД.
Розвиток захворювання може пов'язати з сильним стресом, 1,5 роки тому помер чоловік, відчувала сильні емоційні переживання.
Анамнез життя
Народилася в г.Оренбурге, росла і розвивалася відповідно віку. У дитинстві хворіла дитячими інфекціями. p align="justify"> Житлово-соціальні умови хороші.
Менструація з 14 рокі...
