Схема розпитування пацієнта фельдшером
огляд фельдшер хворий опитування
1. Паспортні дані та такі відомості
1. Прізвище, ім'я, по батькові.
2. Пол.
. Вік.
. Професія.
. Посада.
. Місце роботи.
. Місце проживання.
. Освіта.
. Дата надходження в клініку.
. Дата курації хворого фельдшером.
2. Скарги хворого . Провідні специфічні скарги та їх детальна характеристика.
Неспецифічні скарги (загальна слабкість, розбитість, нездужання, зниження фізичної і розумової працездатності, порушення сну і апетиту та ін.)
3. Анамнез захворювання . Час початку і причини виникнення захворювання (на думку хворого), перші симптоми, їх подальша динаміка, перебіг хвороби, загострення і ремісії, їх тривалість. Результати обстеження. Лікувальні заходи та їх ефективність. Причини цієї госпіталізації. Зміни в стані здоров'я і проведене лікування з дня надходження до дня курації.
4. Анамнез життя
общебіографіческіх відомості : в якій сім'ї народився, яким за рахунком, відхилення у розвитку, навчання в школі, професійне навчання, служба в армії.
Виробничий анамнез : початок трудової діяльність, характер роботи на всьому протязі життя, вихід на пенсію, наявність і характер виробничих шкідливих; умови праці в період, що безпосередньо передує захворюванню.
Епідеміологічний анамнез : захворювання гепатитом, туберкульозом, захворювання, які передаються переважно статевим шляхом. Будь-які парентеральні втручання протягом останніх 6 місяців (ін'єкції, гемотрансфузії, операції, огляд стоматолога, а у жінок і гінеколога). Протягом останнього місяця виїжджав чи з міста (якщо так-то куди), чи був у контакті з хворими лихоманить. Характер стільця (оформлений, рідкий, наявність патологічних домішок).
Перенесені захворювання в дитячому та дорослому віці.
Перенесені травми.
Алергологічний анамнез : реакція на побутові, харчові , рослинні і лікарські алергени.
Звичні інтоксикації: з якого віку, скільки і як часто відзначаються куріння, вживання алкоголю і психотропних препаратів.
Гінекологічний анамнез у жінок: менструації (регулярність, тривалість, болючість, велика кількість), вагітності, пологи, аборти, час настання та характеристика клімаксу.
Спадковість: стан здоров'я найближчих родичів, вік і причина смерті родичів. Сімейний анамнез із складанням генеалогічної схеми.
Побутовий анамнез: матеріальна забезпеченість (дохід на одного члена сім'ї), характеристика умов життя (площа, поверх , комунальні умови), харчування (особливості, регулярність), відпочинок (після роботи, чергову відпустку), сімейно-шлюбні відносини, заняття фізичною культурою і спортом.
Страховий анамнез : для гострих захворювань - з якого числа лист непрацездатності, для хронічних - з якого числа останній лист непрацездатності по основному захворюванню за рік.
Таким чином, паспортна частина історії хвороби дозволяє не тільки виявити загальні відомості про пацієнта, а й, враховуючи особливості особистості хворого, допомагає встановити з ним правильний контакт. Розділ скарг дає уявлення про поразку конкретних органів і визначає напрямок подальшого дослідження пацієнта. Анамнез захворювання дозволяє вивчити перші прояви патології, можливі причини, динаміку розвитку захворювання, результати попереднього обстеження та проведеного раніше лікування. Вивчення анамнезу життя дає уявлення про тлі, на якому розвивалося справжнє захворювання (починаючи з момен...
