Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Терапії
Зав. кафедрою д.м.н.,
Реферат
на тему:
«òДРОНЕФРОЗ І ВАГІТНІСТЬ з однією ниркою В»
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к.м.н., доцент
Пенза
2010
План
1. Гідронефроз
1.1 Патогенез і клініка
1.2 Симптоматика
1.3 Діагностика
1.4 Лікування
2. Вагітність з однією ниркою
2.1 Зміни організму після видалення нирки
2.2 Прогноз по вагітності
2.3 Пологи при патології нирок
2.4 Ураження нирок пухлинної природи
Література
1. Гідронефроз
Частота гідронефрозу у вагітних невідома. Це пов'язано з труднощами виявлення гідронефрозу під час вагітності, коли застосування рентгенологічних методів дослідження обмежена.
Гідронефроз - це захворювання, основними рисами якого є розширення балії нирки, застій сечі в ній і атрофія паренхіми нирки внаслідок перешкоди відтоку сечі.
1.1 Патогенез і клініка
Причини, що викликають порушення відтоку сечі, можуть знаходитися як всередині сечового тракту, так і поза його в оточуючих тканинах. Патологічні зміни в уретрі або сечовому міхурі (рубці, складки слизової оболонки, аномалії розвитку), запальні процеси в тазової і заочеревинної клітковині можуть призвести до двостороннього гідронефроз. Викривлення і перегини сечоводів, нерідко спостерігаються під час вагітності, їх перекручення, здавлення кровоносних посудиною, що йде до нижнього полюса нирки або сполучнотканинним футляром, утворюючим єдине ложі для правого сечоводу і посудини, що розширюється під час вагітності, також служать причиною гідронефрозу. Перешкода для відтоку сечі може виникнути при наявності каменів, дивертикулів балії або сечоводу, звуження сечоводу рубцевої тканиною. Функціональні розлади діяльності сечовивідних шляхів, що виражаються в атонії мисок і сечоводів, теж сприяють розвитку гідронефрозу.
Розрізняють гідронефроз вроджений і набутий, органічний або функціональний. Останній може з'явитися під час вагітності, коли наростає гіпотонія сечовивідних шляхів. Процес може бути односторонній (частіше) і двосторонній.
Чим би не було викликане порушення відтоку сечі, воно призводить поступово до розширення балії. Піелоектазія - початкова форма гідронефрозу. Тиск в балії збільшується, порушується внутрипочечное кровообіг, і розвивається атрофія клубочково-канальцевого апарату нирки. Стінки все збільшується порожнини в нирці стоншуються. Скорочення кількості функціонуючих нефронів викликає недостатність нирок. Видільна здатність нирки знижується.
Під час вагітності гідронефроз може бути викликаний тиском плоду на сечовід. Гідронефроз вагітних виникає в результаті функціональних змін в сечовий системі і є минущим. І. Я. Ромм (1965) обстежила жінок, які перенесли В«гідронефроз вагітнихВ», у віддалені терміни після пологів і знайшла всіх їх здоровими.
Велика гідронефротична нирка може перешкоджати нормальним пологам. Описані випадки розриву тонкостінного гидронефротической мішка під час пологів.
Якщо гідронефроз існував до вагітності, то зазвичай він буває інфікований, частіше спостерігається знижена функція нирок. Тому часто виникає необхідність у перериванні вагітності.
1.2 Симптоматика
Симптомів, патогномонічних для гідронефрозу, зазвичай не спостерігається. Захворювання довгий час може протікати приховано, безсимптомно і виявлятися випадково. Часто хворі скаржаться на болі в ділянці нирок. Болі зазвичай тупі, тягнуть, іррадіюють в пахову область і стегно. Рідше виникають болю типу ниркової коліки: приступоподібні, дуже сильні, нерідко супроводжуються нудотою, блювотою, здуттям живота. Під час болів може затримуватися сечовиділення, а по їх закінченні сеча виділяється рясно. Ниркова колька може періодично з'являтися на тлі тупих, майже постійних болів. При тривало існуючому процесі ниркова колька зникає, і залишаються тільки безперервні тягнуть болі і відчуття тяжкості в поперековій області. Болі в попереку, що вперше з'явилися під час вагітності і викликані розвинувся гідронефрозом, можуть бути помилково прийняті за загрозливий аборт або передчасні пологи.
У післяпологовому періоді гідронефроз знову протікає безсимптомно, хоча іноді в перші дні після пологів можуть посилитися болю внаслідок здавлення сечоводу при інволюції матки.
Іноді збільшену гідронефротіческую нирку вдається промацати, поки вагітна матка розташовується відносно низько (у першому триместрі і на початку другого триместру вагітності).
Частим симптомом гідронефрозу є макро-або мікрогематурія. Гематурія пояснюється венозним за...
