стоєм у нирці. p> Гідронефроз нерідко ускладнюється нефролітіазом і пієлонефритом. Тоді, крім нападів ниркової коліки, періодично виникає лихоманки, вдається виявити піурію, бактериурию, нейтрофільний лейкоцитоз крові і прискорену ШОЕ.
1.3 Діагностика
Достовірна діагностика гідронефрозу можливий лише з допомогою рентгенологічних методів дослідження. Особливо цінні екскреторна урографія і ретроградна пієлографія. По рентгенограмі можна визначити збільшення нирки, її морфологічні ізмененіяі деякі інші непрямі ознаки гідронефрозу (відсутність контурів поперекового м'яза, сколіоз та ін.) Однак ці методи дослідження нирок вагітним протипоказані, тому слід брати до уваги знімки, зроблені до вагітності.
У діагностиці гідронефрозу у вагітних мають значення анамнез (вказівка ​​на виявлення гідронефрозу у минулому, характер больового синдрому і його динаміка), а також дані хромоцистоскопії. Хромоцистоскопія дозволяє запідозрити гідронефроз і судити про секреторною функції паренхіми нирок і моторної функції сечовивідних шляхів. Для цієї мети необхідно справити після звичайної хромоцистоскопії це ж дослідження з катетеризацією сечоводу. Сечовідний катетер вводять аж до миски нирки. Балію спорожнюють, потім внутрішньовенно вводять індигокармін. При збереженій функції нирки і порушенні рухової активності сечоводу індигокармін виділяється своєчасно. Якщо секреторна функція паренхіми нирки порушена, виділення барвника, затримується. При порівнянні результатів звичайної хромоцистоскопії і дослідження, виробленого після катетеризації сечоводу, можна оцінити ступінь порушення секреторної і моторної функцій роздільно. Катетеризація сечоводів сприяє поширенню інфекції. Тому її слід виробляти строго в асептичних умовах на тлі лікування антибіотиками.
Катетеризація сечоводів дає можливість судити про прохідності сечоводу і про локалізацію перешкоди, а також дозволяє отримати сечу для роздільного дослідження з кожної нирки.
При дослідженні сечі, взятої окремо з кожної нирки, вдається виявити бік ураження, а також джерело гематурії, піурії і бактеріурії. Інфекція сечових шляхів (пієлонефрит) зустрічається майже у всіх вагітних, хворих гідронефрозом, незалежно від того, існував він до вагітності або виник під час неї. Порушення відтоку сечі, властиве гідронефроз, сприяє розвитку інфекції. Мабуть, гідронефроз органічний або функціональний зустрічається у вагітних набагато частіше, ніж він діагностується. Через наявність протипоказань до рентгенологічного дослідженню гідронефроз у вагітних не виявляється і захворювання фігурує під діагнозом пієлонефриту,
Якщо гідронефроз має односторонній характер і протікає асептично, то прогноз відносно сприятливий. Захворювання може протікати протягом багатьох років, не має позначаючись суттєво на здоров'я жінки, так як поступово втрачає функцію хворої нирки компенсує здорова. При двосторонньому гідронефрозі, особливо ускладненому пієлонефритом, прогноз значно гірше, оскільки гідронефроз може перейти в пионефроз, а функціональна недостатність нирок призводить до уремії.
У жінок, які страждають гідронефрозом, важкий пізній токсикоз вагітних виникає в 10% випадків. Перинатальна смертність досягає 94%, а народження незрілих дітей - 15%. p> Питання про допустимість вагітності при гідронефрозі має вирішуватися в стаціонарі після обстеження, що включає вивчення функції нирок і наявності в них інфекції.
Гідронефроз, що з'явився під час вагітності, зазвичай не є показанням до її переривання. Така необхідність виникає тільки в тому випадку, якщо не вдається терапевтичними заходами ліквідувати гостро розвинене захворювання. Переривання вагітності показано при двосторонньому гідронефрозі, розвиненому до вагітності; при гідронефрозі єдиної нирки, навіть якщо функція її збережена; при односторонньому гідронефрозі, сопровождающемся азотемією або пієлонефритом погано піддається лікуванню.
1.4 Лікування
Консервативне лікування гідронефрозу при вагітності може бути дієвим лише при легкій формі захворювання. Оскільки така форма у вагітних переважає, нехтувати спробами консервативного лікування не слід.
З метою підвищення тонусу верхніх сечовивідних шляхів і боротьби зі стазом сечі призначають 1 мл 5% розчину вітаміну В1 внутрішньом'язово. З тією ж метою раніше застосовували диатермию ниркової області. Апарати для діатермії в даний час зняті з виробництва, цю процедуру можна замінити іншим фізичним методом лікування, наприклад індуктотермією на область нирок.
Серйозну увагу слід приділяти попередженню і лікуванню запорів. Показана дієта, багата клітковиною: чорний хліб, щі, борщ, борщ, окрошка, зелені щі, яловичина, свіжа риба, максимальне включення в харчовий раціон овочів, гречана каша з підсмаженої крупи, яйця, сир, сметана, сир, кисле, компоти, ягоди, фрукти, мед, чорнослив. Широко застосовуються рослинні проносні засоби.
Якщо гі...
