Реферат
Тема
Допоміжне штучне кровообіг
План
Введення
Внутрішньоаортальної балонна контрпульсація (вабко)
Принцип дії, технічні засоби та методика вабко
Вплив вабко на функції організму
Ефективність вабко
Ускладнення вабко
Методи шунтування крові
Веноартеріальная перфузія без оксигенації. Суть методу
Веноартеріальная перфузія з оксигенацією. Суть методу
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
Введення
Допоміжне ІК в різних варіантах використовують як тимчасовий механічний протез, підтримуючий хвилинну обсяг кровообігу на рівні, достатньому для адекватного периферичного кровотоку [Silvay G. et al., 1987]. Методи допоміжного кровообігу, зародившись у кардіореанімаційних хірургічних відділеннях, в Надалі стали застосовуватися у відділеннях інтенсивної терапії кардіологічного і пульмонологічного профілю і в практиці спеціалізованих кардіореанімаційних виїзних бригад. В основу методу допоміжного кровообігу покладені різні серцевому викиду, що зменшують переднавантаження, тобто кількість крові, що перекачується серцем, і способи прямої компресії (Масажу) шлуночків серця. <В
Внутрішньоаортальної балонна контрпульсація (вабко)
До способів допоміжного кровообігу відносяться методики внутрішньоаортальної балонної і артеріо-артеріальної контрпульсації. Пропозиція використовувати контрпульсації для боротьби з серцевою недостатністю для зменшення навантаження на лівий шлуночок і поліпшення коронарного кровотоку було зроблено D. Harken в 1958 р. Автор рекомендував відсмоктувати кров з стегнової артерії під час систоли і реінфузіровалі її у фазі діастоли для підвищення тиску коронарного кровотоку. Ця методика артеріо-артеріальної контрпульсації в силу ряду істотних недоліків (значна гепаринізація, виражений гемоліз, білатеральна артеріотомія, гіпотензія) не мала практичного застосування. Методика вабко відразу завоювала багато прихильників. Двадцятирічний досвід клінічного застосування цього методу дозволяє вважати, що він є ефективним засобом боротьби з гострою серцевою недостатністю, а сама методика має всі підстави займати більш гідне місце в арсеналі засобів кардіолога і анестезіолога-реаніматолога. S. Moulopous, S. Topaz і W. Kolf в 1962 р. вперше запропонували однокамерні балонну аортальну контрпульсації під час діастоли для боротьби з гострою серцевою недостатністю. У 1968 р. A. Kantrowitz і співавт. повідомили про першому досвіді вабко у хворих з кардіогенний шоком. У наступні роки методика і техніка стали досконаліше, з'явилися двух-і трехсегментарние балони, окреслених стали показання та протипоказання, методику стали застосовувати ширше і, головне, своєчасно, швидше з метою профілактики, ніж марного лікування інкурабельних станів. Великим кроком вперед було використання вабко у тяжкохворих з низькими функціональними резервами і високим операційним ризиком. Попереднє введення балона в аорту напередодні операції, проведення анестезії, предперфузіонной і постперфузіонного періодів під захистом вабко істотно поліпшило результати операції у великої групи хворих, які вважалися раніше неоперабельними [Buckley М. et al., 1973; Silvay G. et al., 1987]. Були зроблені також спроби локалізувати і обмежити за допомогою методики вабко зону ішемії міокарда при гострої закупорці коронарної артерії [Барвинь В.Г. та ін, 1975; Maroko P. et al., 1972].
Принцип дії, технічні засоби і методика вабко
Принцип вабко простий: балончик роздувається газом в обсязі 30 - 40 мл (вуглекислий газ, гелій) в діастолу і спадается в систолу. Співвідношення з частотою пульсу зазвичай 1:1. Однак можна встановити і інші співвідношення (1:2, 1:4, 1:8). Вибір газу обумовлений низькою в'язкістю вуглекислого газу і гелію, що дозволяє балончика швидко здійснювати різноспрямовані рухи (заповнюватися і спадаться). Роздування балончика перериває кровотік в аорті і, підвищуючи діастолічний тиск, покращує коронарний і мозковий кровотік. Слід підкреслити необхідність синхронізації з ЕКГ. Час нагнітання газу має бути суворо лімітовано або хвилею Т, або Дикротичний коліном (закриття аортальних клапанів) кривої артеріального тиску. В іншому випадку можливе негативний вплив на внутрішньосерцеву гемодинаміку. Спадання балончика повинно відбуватися або в інтервал Р-Q, або негайно до початку висхідного коліна кривої артеріального тиску. Довжина катетера з балончиком 91,4 см, довжина балончика 25,4 см, діаметр 14-16 або 18 мм залежно від обсягу введеного газу (відповідно 20, 30 або 40 см). У дітей застосовують балончики діаметром 4,5 і 12 мм. Катетер-балончик вводять через тимчасовий судинний протез, підшитий способом кінець в бік до стегнової артерії, проводять у спадну іншу і встановлюють зараз нижче відходження лівої підключичної артерії Інши...
