Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Терапії
Реферат
на тему:
В«Диференційна діагностика поліурії та артеріальної гіпертензії В»
Пенза 2010
В
План
В
I. Диференціальна діагностика поліурії
1. Основні причини поліурії
2. Синдром Фанконі, як причина поліурії
II. Диференціальна діагностика артеріальної гіпертензії
1. Основні причини артеріальної гіпертензії
2. Комбіновані причини артеріальної гіпертензії
Література
I . Диференціальна діагностика поліурії
Під поліурією розуміють збільшення добового діурезу до 3 л і більше. Визначення даного симптому умовним, оскільки добовий діурез залежить від великої числа факторів зовнішнього і внутрішнього середовища.
1. Основні причини поліурії
Первинна полідипсія
Збільшення споживання рідини або водомістких продуктів (кавун, компот, кисіль, суп) супроводжується збільшенням діурезу. У тому випадку, коли прийом рідини зростає одноразово, збільшення добового діурезу спостерігається одноразово. У тому випадку, коли спостерігається постійний прийом великих кількостей рідини (Полідипсія), поліурія носить стійкий характер. p> Нецукровий діабет
Поліурія може розвиватися в разі абсолютного або відносного дефіциту антидіуретичного гормону. Це призводить до компенсаторної полидипсии. У даному випадку вона є вторинною. При нецукровому діабеті розвиваються гіпонатріємія, гіповолемія, дегідратація. Виділяють дві форми нецукрового діабету: нейрогенний і нефрогенний.
Нейрогенний нецукровий діабет
Причин розвитку нейрогенного нецукрового діабету багато, однак найбільш частими є черепно-мозкова травма і нейрохірургічні втручання в області гіпофіза і гіпоталамуса. Серед пухлин, найбільш часто призводять до розвитку нейрогенного нецукрового діабету, виділяють краніофарингіом, лімфому, менінгіому, аденому гіпофіза, метастази пухлини. Гранульоматозне процеси у вигляді саркоїдозу і гистиоцитоза в рідкісних випадках можуть з'явитися причиною розвитку даного синдрому.
Нерідко зустрічається ідіопатичний нейрогенний нецукровий діабет. Можливо також розвиток поліурії після вживання алкоголю, блокуючого вироблення антидіуретичного гормону. Однак даний феномен носить тран-зіторний характер. У алкоголіків, постійно вживають алкоголь, стійкою поліурії не спостерігається.
Нефрогенний нецукровий діабет
Нефрогенний нецукровий діабет розвивається внаслідок ниркової патології. При ньому концентрація антидіуретичного гормону не знижена.
Класифікація ниркового нецукрового діабету:
Спадковий:
Х-зчеплений,
В· аутосомно-рецесивний,
В· аутосомно-домінантний,
В· інші.
Набутий:
В· ліки (літій, демеклоціклін, амфотерицин, метоксифлуран),
В· гіперкальціємія,
В· гіпокаліємія,
В· обструкція сечоводу,
В· комбіновані причини.
Слід зазначити, що в даній класифікації наведений далеко не повний список придбаних форм.
Спадкова форма успадковується за Х-зчепленим типом з мутацією АVРR2 - гена рецептора вазопресину V2, а також аутосомно-рецессйвному і домінантним типами з мутацією гена АQРR2, що локалізується в 12-й хромосомі, що відповідає за синтез аквапорини 2.
Клінічна картина представлена ​​полідипсією, поліурією з низькою питомою вагою сечі і відсутністю реакції у вигляді скорочення діурезу на екзогенний або ендогенний антидіуретичний гормон. Спостерігаються також дегідратація, нудота, блювота, гіпернатріємія. Спадкова форма проявляється з народження дитини. Найчастіше страждають особи чоловічої статі. Нерідко в дитячому віці розвивається гідронефроз і зниження ниркової функції, а також затримка фізичного і розумового розвитку.
Придбані форми мають чіткий зв'язок з причинним фактором. Важливо відзначити, що розвиток поліурії у хворих з нефрогенний нецукровий діабет супроводжується змінами сечі в вигляді протеїнурії, ерітроцітуріі, лейкоцитурії, що свідчать про ниркову патології. Розвиток придбаної форми відбувається або внаслідок важкого ураження тубулоінтерстіціа, або розвитку хронічної ниркової недостатності.
Поліурія є одним з клінічних проявів цих двох патологічних процесів. Важливо відзначити, що придбана форма рідко протікає з поліурією, що перевищує 3,5-4 л/добу. Більше того, вона носить інтермітуючий характер і посилюється при полидипсии. p> З лікарських препаратів слід особливо відзначити літій, застосування якого може призводити д...
