Кримський державний медичний університет ім. С.І. Георгіївського
Кафедра оториноларингології та офтальмології
Зав. кафедрою проф. Іванова Н.В.
Викладач доц. Завадський А.В.
Реферат
на тему В«Діагностика порушень звукопроводящего і звуковоспрінімающего апаратів В»
Підготовлений студенткою 4 курсу
1 медичного факультету 403 групи
Редзановой Т.
Симферополь, 2009-10-19
Слухове сприйняття
Слухове сприйняття забезпечується за допомогою повітряної і кісткової провідності. Звукові хвилі, поширюючись по повітрю (повітряна провідність), досягають вуха, проникають в зовнішній слуховий прохід і викликають коливання барабанної перетинки, яка приводить в рух молоточок, ковадло і стремено. Рухи підстави стремена викликають зміни тиску рідини у внутрішньому вусі, приводячи до поширення хвилі на базальну мембрану равлики. Слухові волоски волоскових клітин спірального органу, розташованого на базальній мембрані, впроваджені в покривну мембрану і коливаються під впливом пересувається хвилі. При кожному коливанні хвилі базальна мембрана зміщується, максимум цього зміщення визначається частотою дратівної тони. Високочастотні тони викликають максимальне зміщення базальної мембрани у підстави равлика. При зменшенні частоти коливань точка максимального зсуву зрушується до верхівки равлики. Про кісткової провідності слухові відчуття говорять в тих випадках, коли джерело звуків, контактуючи з кістками черепа, викликає їх вібрацію, в тому числі і в скроневої кістки, що викликає коливання хвиль в області базальної мембрани.
Коливання слухових волосків волоскових сенсорних клітин викликають деякі біоелектричні явища. Равликів мікрофонні, змінні електричні коливання, точно передають частоту і інтенсивність дратівливого тону, виникають приблизно на 0,5 мс раніше потенціалу дії VIII черепного нерва. Наявність даного латентного періоду свідчить про те, що в місці дотику волоскових клітин і дендритів улиткового нерва виділяється якийсь, поки не ідентифікований, нейротрансміттер. Всі нейрони улиткового нерва активуються при наявності роздратуванні певної частоти і інтенсивності. Цей феномен характерною або найкращою частоти відзначають у всіх відділах слухового шляху: у верхніх оливах, латеральної петлі, нижніх горбках даху середнього мозку, медіальному колінчастому тілі та слухової корі. При звуках низької частоти окремі слухові волокна реагують більше-менш синхронно. При високих частотах замикання фази відбувається таким чином, що нейрони змінюються у відповідь на окремі фази циклу звукової хвилі. Інтенсивність визначається рівнем активності окремих нейронів, кількістю активних нейронів і особливістю активуються нейронів.
Порушення слуху
Втрату слуху можуть викликати ураження зовнішнього слухового проходу, середнього вуха, внутрішнього вуха і провідних шляхів слухового аналізатора. У разі поразки зовнішнього слухового проходу і середнього вуха виникає кондуктивна приглухуватість, при ураженнях внутрішнього вуха або улиткового нерва - нейросенсорна приглухуватість.
Кондуктивна приглухуватість виникає в результаті закупорки зовнішнього слухового проходу вушної сіркою, сторонніми тілами, при набуханні вистилки проходу, стенозах і новоутвореннях зовнішнього слухового проходу. До розвитку кондуктивної приглухуватості призводять також перфорації барабанної перетинки, наприклад при середньому отиті, порушення цілісності слухових кісточок, наприклад при некрозі довгої ніжки ковадла внаслідок травми або інфекційних процесів, фіксація слухових кісточок при отосклерозі, а також скупчення рідини в середньому вусі, рубці і пухлини середнього вуха. Нейросенсорна туговухість розвивається в результаті пошкоджень волоскових клітин кортиева органу, обумовлених шумовий травмою, вірусною інфекцією, застосуванням ототоксичних препаратів, переломами скроневої кістки, менінгітом, отосклерозом равлики, хворобою Меньєра та віковими змінами. До розвитку нейросенсорної приглухуватості призводять також пухлини мостомозжечкового кута (наприклад, акустична невринома), пухлинні, судинні, демієлінізуючі і дегенеративні ураження центральних відділів слухового аналізатора.
Методи досліджень слуху
При огляді звертають увагу на стан зовнішнього слухового проходу і барабанної перетинки. Ретельно оглядають порожнину носа, носоглотку, верхні дихальні шляхи і оцінюють функції черепних нервів. Кондуктивную і нейросенсорну туговухість слід диференціювати шляхом порівняння порогів слуху при повітряної та кісткової провідності. Повітряну провідність досліджують при передачі роздратуванні по повітрю. Адекватна повітряна провідність забезпечується прохідністю зовнішнього слухового проходу, цілісністю середнього і внутрішнього вуха, вестібулокохлеарного нерва і центральних відділі...
