ГОУ ВПО
В«Красноярський державний
медичний університет ім. проф. В.Ф. Войно-Ясенецького
Міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації В»
Кафедра хірургічних хвороб педіатричного факультету.
РЕФЕРАТ
на тему:
В«Інформована згоду: від процедури до доктрини В»
Виконала: Кострикіна Е.А.
Перевірила: Крутікова Л.Ю.
Красноярськ,
2009
Введення
Концепція інформованої згоди народилася в боротьбі з патерналізмом у відносинах лікаря і пацієнта, коли вважалося, що лікар - це всезнаючий, мудрий, суворий батько, а пацієнт - нетямущий дитя, яке має беззаперечно підкорятися думку старших. Її поява пов'язана з двома глобальними процесами: з розвитком загальних прав людини, коли із зростанням освітнього і культурного рівня населення кожна людина як особистість усвідомив свою неповторність і цінність, і поширенням ринкових відносин на сферу медичного обслуговування, коли лікар стає в позицію особи, що продає медичну послугу, а пацієнт - особи її купує.
При цьому боку торгу в правовому відношенні рівні. У цих умовах продавець-лікар повинен і сам собі довести, що зроблений вибір для пацієнта кращий з наявних і вміти переконати покупця, донести до нього свою логіку. І в такій формі, щоб останній зрозумів і повірив, що його дії мають намір вилікувати або допомогти не захворіти, а не просто витягати гроші. Він повинен зрозуміти, що і він і лікар ризикують. Лікар - своєю репутацією і професійною відповідальністю, пацієнт - своїм здоров'ям, а часом і життям.
Є й ще один довід проти патерналізму. В останні роки з'явилося багато інформації про тому, що командне патерналістичний ставлення до пацієнта знижує ефект лікувальних заходів, що відкритість і співробітництво лікаря і пацієнта у прийнятті рішень з лікування підвищує шанси пацієнтів вижити навіть при найстрашніших діагнозах, включаючи рак. Газета В«АиФ Здоров'яВ» № 41, жовтень 1996 опублікувало статтю про керівників Далласского онкологічного центру подружжі Саймонтон, котрі домоглися очевидних успіхів у лікуванні злоякісних пухлин методами вироблення у хворих психологічних установок і віри в можливість вилікування плюс неспецифічної фізіо-та трудотерапії. Практикуючи з 1971 року, авторам методу вдалося з числа 159 засуджених офіційною медициною максимум до одного року вмирання у 63 осіб зняти раковий стрес повністю (Живі досі), а іншим, принаймні, подвоїти термін життя, довівши його до 24,4 міс. проти 12 в контрольній групі, що лікувалися стандартними методами. Це, так би мовити, полярний випадок високої ефективності співпраці лікарів і пацієнтів.
Інформаційне згоду і загальні права людини
Отже, як було зазначено вище, концепція інформаційної згоди випливає з концепції загальних прав особистості, сформульованої ще на початку століття. Зокрема, в ній йдеться про право вільного громадянина (перше і перевершували інші права) на недоторканність своєї особистості, право на самого себе, визнаному беззаперечно усіма іншими; це право забороняє лікаря порушувати без обов'язкового на те дозволу пацієнта його тілесну цілісність з метою малої і великої операції.
Сьогодні це положення звучить як В«право на недоторканність цілісності особистості, що може скасовуватися тільки вільно вираженої згоди такої В». Говорячи простіше, люди мають право на категоричну відмову від будь-якого проникнення в своє тіло, викликає порушення інтересів цілісності останнього або самооцінки. Під цим розуміється, що пацієнт є особа, яку після такого проникнення буде продовжувати жити з усіма наслідками виробленого впливу. І немає ніякого законного зобов'язання пацієнта, приймати пропоноване лікування, крім того, ніде не сказано, що пацієнта можна піддавати будь-яким лікувальним впливів без його інформованої згоди. Наприклад, радянські закони робили багато винятків з цих основних прав, допускаючи насильство над особистістю в ряді випадків. Так, багато писалося про насильства в політичних цілях в психіатрії, насильство над індивідуальними пацієнтами допускалося при захисті інтересів колективу, яким право віддавало пріоритет. Хоча і в хваленій демократії В«Вдаються до насильстваВ» при медичних процедурах, але при цьому право вимагає дотримуватися спеціальні правила ритуалу.
Без дотримання останніх, особи, які застосували насильство навіть на благо пацієнтові, можуть залучатися до судової відповідальності і можуть бути суворо покарані. Іноді ця прихильність ритуалу може пошкодити пацієнту, що веде до загострення ситуації. Але закон є закон. Працювати лікаря в умовах правового захисту особистості безумовно складніше, але і відсутність такої захисту не благо. Наприклад, мусульманин-фундаменталіст помре від однієї вести про те,...
