Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д. м. н.
Реферат
на тему:
"інфекційні ускладнення
ЗАХВОРЮВАНЬ, поранення і травми "
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к. м. н., доцент
Пенза 2008
План
1. Етіологія
2. Сепсис
3. Септичний шок
4. Лікування інфекційних ускладнень
Література
1. Етіологія
Інфекція у хворих, поранених і постраждалих являє собою реакцію організму на впровадження збудників. Далеко не завжди мікробна контамінація (мікробіологічне подія - МБС, мікробне забруднення) призводить до розвитку інфекційного процесу. Це визначається цілою низкою аспектів, в тому числі типом і вірулентністю збудника, місцевим станом рани, імунним статусом пацієнта і заможністю інших компенсаторних реакцій, особливо системи кровообігу. В якості основних джерел контамінації розглядають позалікарняну інфекцію, що мешкає за межами лікувального установи, мікроорганізми, що представляють природний біоценоз організму людини і внутрішньолікарняні або назокоміальние штами, що знаходяться в середовищі проживання пацієнта (приміщення, апаратура та оснащення, персонал). У зв'язку з тим, що госпітальні мікроорганізми є тривало персистуючими у відділенні, вони володіють високим ступенем резистентності до використовуваних антимікробну хіміопрепаратів. Цьому процесу сприяє невиправдано широке призначення антибіотиків, недостатні разові і добові дози, порушення правил асептики і антисептики, відсутність епідеміологічного контролю та продуманої політики проведення емпіричної і етіотропної антибактеріальної терапії.
Серед представників рановий мікробіоти найбільш часто зустрічаються:
грампозитивні коки (золотистий і епідермальний стафілококи, А-, В-, С - і D-стрептокок і ентерокок, пневмококи);
грампозитивні палички (корінобактеріі дифтерії);
грамнегативні палички - ентеробактерії (кишкова паличка, група протея, клебсієла, синьогнійна паличка та ін);
анаеробні мікроорганізми;
гриби (кандида).
Нерідко мікроорганізми виступають в асоціації зі зміною "Лідера" у складі рановий мікробіоти безпосередньо в процесі лікування. Це відбувається і під впливом антибактеріальної терапії, коли лікарська супресія одних мікроорганізмів призводить до розмноження інших.
МБС є початковим етапом розвитку інфекційних ускладнень на місцевому рівні. У відповідь на мікробне забруднення розвивається місцева запальна реакція. Вона характеризується всіма ознаками запалення, яке в даному випадку має інфекційну природу.
Стосовно до хірургічної інфекції в якості основних варіантів запальної реакції називають нагноєння рани і власне ранову інфекцію.
Нагноєння рани являє собою першу фазу ранового процесу, будучи закономірним складовим запалення за типом вторинного очищення в некротичних тканинах. Має місце відмежування нежиттєздатних тканин. За відсутності умов для відтоку гною створюються передумови для поширення запалення інфекційного процесу за межі мертвих тканин. Нагноєння рани переростає в ранову інфекцію. Відмітна особливість ранової інфекції - Активне поширення (інвазія) процесу на життєздатні тканини. Слід вважати, що в даному випадку макроорганізм з тих чи інших причин нездатний локалізувати мікробну інвазію. Серед основних факторів, що сприяють підвищення ризику інфекційних ускладнень, називають вік старше 60 років, порушення обміну та харчування (ожиріння, гіпотрофія, цукровий діабет), порушення систем протиінфекційного захисту (онкологічні процеси, променева терапія, застосування глюкокортикоїдної терапії тощо), наркоманія (у тому числі алкоголізм), травматичний шок, комбінований характер ураження. Місцеві фактори, що сприяють прогресу інфекційного процесу, представлені великою об'ємом ушкодження тканин, регіонарними порушеннями перфузії. Основними клінічними проявами місцевих гнійних інфекційних ускладнень є флегмона, абсцес і гнійний затекло.
Аналогічна ситуація виникає і при інших видах інфекційних ускладнень, не пов'язаних з хірургічними ранами або травмами. Приватним варіантом інфекційних ускладнень є катетерассоціірованная інфекція. Це спеціальна форма локальної або генералізованої інфекції, яка виникає на тлі знаходження в судинному руслі катетера. Найбільш часто гнійно-запальний процес виникає в місці проколу шкіри, в катетерного тунелі і навколишнього його клітковині, всередині власне катетера і тромбах, що утворюються на катетері. Серед факторів ризику розвитку катетерассоціірованних інфекційних ускладнень виділяють порушення асептики та інших правил при встановленні катетера, рухливість його щодо шкі...
