Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Реферат
на тему:
Інтенсивна терапія при травмі голови
Пенза 2008
План
1. Інтенсивна терапія тяжкої черепно-мозкової травми
2. Інтенсивна терапія поєднаної черепно-мозкової травми
3. Інтенсивна терапія спонтанних субарахноідаьних крововиливів
Література
В
1. Інтенсивна терапія важкої черепно-мозкової травми
В
Сучасна концепція інтенсивної терапії в гострому періоді черепно-мозкової травми (ЧМТ) передбачає підтримання саногенних і репаративних процесів ЦНС на тлі заходів з контролю стабільності основних внутрішньочерепних обсягів і ВЧД в цілому і профілактиці додаткових інтра-і екстракраніальних ускладнень.
Принципово важливою є адекватна оцінка стану потерпілого в ранньому періоді (1-2 добу) з метою завчасно передбачити характер протікання гострого періоду, ймовірність критичного підвищення ВЧД, вторинних ішемічних змін. Завчасний аналіз дозволяє передбачити ефективні заходи контролю ще до розвитку клінічні прояви, що спостерігаються вже в стадії суб-і декомпенсації. Корисним представляється використання коштів функціонального моніторингу, що дозволяють фіксувати початкові відхилення інтегративних показників, а також оцінювати спроможність і ефективність проведеного лікування.
В якості основних засобів моніторингу при ЧМТ використовується клінічне спостереження, моніторинг ВЧД, МК, адекватності кисневого постачання головного мозку, показників системної гемодинаміки та газообміну. Завдання моніторингу співпадає з основним стратегічним напрямом інтенсивної терапії - підтримкою адекватного рівня ПД, зниженням патогенності інтра-і екстракраніальних факторів додаткового поразки. Клінічне спостереження за станом потерпілого слід вважати основним. Мається на увазі бальна оцінка рівня свідомості, оцінка осередкової неврологічної симптоматики, спостереження за соматичним статусом. Зміна клінічного статусу потерпілого вважається підставою для поглибленої оцінки стану в цілому. У першу чергу слід виключити хірургічну причину погіршення стану, для чого вичерпним є виконання комп'ютерної томографії в динаміці. Неврологічний дефіцит (загальний і вогнищевий) закономірно наростає в період максимуму саногенних процесів, відносяться до 3-9 діб від моменту травми.
При проведенні інтенсивної терапії потерпілим з ЧМТ використовуються всі зазначені раніше методи контролю ВЧД. У першу добу при відсутності генералізованих порушень ауторегуляторние здібності мозкового кровотоку ефективним способом є помірна гіпервентиляція. У подальшому необхідний поступовий перехід до нормовентіляціі. Різка зміна режимів респіраторної підтримки може призвести до церебральної вазодилятации (відносна гіперкапнія) з підвищенням ВЧД. Ефективність цього варіанту контролю ВЧД більше 48 год слід визнати низькою. При необхідності проведення допоміжної респіраторної терапії призначається помірна седативна терапія, яка має на меті запобігти реакцію на інтубаційну трубку. Підвищення внутригрудного тиску при кашлі, десинхронізації потерпілого з респіратором ускладнює венозний відтік з порожнини черепа і може з'явитися причиною декомпенсації внутрішньочерепної ликворо-та гемодинаміки. При збереженні спонтанного дихання моніторингу підлягають напруга кисню і вуглекислого газу в артеріальній крові. Прогностичні критерії, що визначають вірогідність тривалої респіраторної підтримки, є підставою для раннього (1-3 добу) накладення трахеостоми.
Дегідратаційних терапія з метою запобігти надмірний посттравматичний набряк мозкової речовини призначається з метою досягти помірної гіперосміі. Дозу салуретиків, які в даному випадку є препаратами вибору, підбирають під контролем осмотичної активності плазми. Гранично допустимим є рівень осмоляльності в 320 мосм/кг. Призначення діуретичних препаратів не повинно призводити до гіповолемії. Видалення надмірної кількості води призводить до виснаження позаклітинного сектора, гемоконцентрації, водно-електролітних порушень, що несприятливо позначається на МК і системної гемодинаміці. Осмодиуретики є більше засобом екстреної допомоги. Пролонговану введення осмотичних діуретиків призводить до розподілу маніту у водних секторах. Проникнення осмотично активних молекул через гематоенцефалічний бар'єр при порушенні його проникності сприяє одночасному прогресуванню набряку. У цілому дегидратационную терапію не можна вважати невід'ємним компонентом інтенсивної терапії при ЧМТ. Призначення діуретинів виробляють при прогресуванні набряку на тлі низької осмоляльності, неефективності або неможливості інших варіантів терапії ВЧГ, відсутності ознак гіповолемії.
