Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Терапії
Реферат
на тему:
В«Гломерулонефрит і вагітність В»
Пенза 2010
В В
План
В
Введення
1. Характеристика захворювання
2. Патогенез
3. Гемодинамічні механізми
Література
В
Введення
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТУ хворіють 0,1-0,2% вагітних жінок. Ще півтора-два десятиліття тому допустимість збереження вагітності у жінок, хворих на гломерулонефрит, ставилася під сумнів і багатьма лікарями навіть відкидалася. Підставою для песимістичного прогнозу служили висока перинатальна смертність, часте невиношування вагітності і прогресувати ниркової недостатності в післяпологовому періоді. Надалі ретельне клінічне спостереження виявило неоднорідність патологічних станів у вагітних із захворюваннями нирок, об'єднаних під діагнозом В«гломерулонефритВ». Різноманітність форм цього захворювання визначає в значною мірою протягом його під час вагітності, частоту акушерських ускладнень, а отже, і прогноз. Хоча проблема поєднання гломерулонефриту і вагітності ще не вирішена, очевидно, що за певних формах цього захворювання прогноз можна вважати, сприятливим, і вагітність у таких випадках допустима, в той час як при інших формах захворювання вагітність становить небезпеку для жінки і плоду.
1. Характеристика захворювання
Гломерулонефрит - інфекційно-алергічне захворювання. Збудником хвороби в більшості випадків є 12-й тип бетта-гемолітичного стрептокока групи А. Це так званий нефрогенний штам стрептокока, найчастіше висівали із зіва хворих на гострий нефрит. Розвиток гломерулонефриту в більшості випадків пов'язано з перенесеними стрептококовими захворюваннями (ангіна, хронічний тонзиліт, гостре респіраторне захворювання). Нерідко джерелом інфекції є також стрептококові шкірні захворювання (піодермія, бешиха). Скарлатина, раніше займала провідне місце серед вогнищ стрептококової інфекції, відійшла в даний час на другий план. Рано розпочате лікування скарлатини пеніциліном значно скоротило частоту виникнення гломерулонефриту після цього захворювання.
Підтвердженням стрептококової етіології гломерулонефриту служать результати імунологічного дослідження. Стрептококові антигени знаходять в крові більш ніж у половини хворих на гострий гломерулонефрит. Антитіла до стрептококової антигену виявлені у всіх хворих гострим нефритом. Висота титрів анти-О-стрептолізин, антігіалуронідази і антістрептркінази служить показником гострого запального процесу в нирках. У невеликої частини хворих збудником захворювання є не стрептокок, а стафілококи, пневмококи, дифтерійна паличка та ін Можливо також виникнення вакцинного, сироваткового гломерулонефриту, коли білок вакцин або сироваток грає роль антигену.
У розвитку гломерулонефриту має значення не безпосередній контакт мікроорганізму з тканиною нирки, а імуноалергічна реакція організму на інфекцію. Властивий гломерулонефриту латентний період від перенесеного інфекційного захворювання до появи клінічних симптомів нефриту характеризується зниженням опірності організму, зміною його реактивності, освітою в крові антитіл до мікробів і комплексів антиген-антитіло, що ушкоджують нирки, або аутоантитіл (комплекси ендогенних антитіл з білками - антигенами клубочків), ведуть розвитку нефриту. Імунобіологічний процес триває 2-3 тижні, перш ніж розвиваються гематурія, протеїнурія, набряки і гіпертонія. Час появи клінічних ознак захворювання визначається швидкістю відкладення комплексів антиген-антитіло, що взаємодіють з компліментом, на зовнішній поверхні базальної мембрани капілярів клубочків під епітеліальними клітинами.
Привертає до розвитку гострого гломерулонефриту охолодження організму. Одноразове різке охолодження має більше значення для виникнення нефриту, ніж звична робота на холоді. Охолодження не тільки сприяє активації інфекції, але може грати роль дозволяє фактора в сенсибилизированном організмі. Є. М. Тареев (1972) не виключає можливості придбання білками організму під впливом охолодження антигенних властивостей. Охолодження порушує нормальний кровотік в нирці, значно зменшуючи його.
Від особливостей реактивності макроорганізму залежить здатність утворення антитіл. Цим пояснюється менша частота захворювання гломерулонефрит у жінок до 30 років на відміну від чоловіків того ж віку, хоча стрептококові захворювання виникають у тих і інших з однаковою частотою.
Є спостереження, підтверджені пункційної біопсією нирок, що свідчать про те, що у деяких жінок гломерулонефрит вперше виник після перенесеної раніше нефропатії вагітних.
2. Пато...
