Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Реферат
на тему:
В«БлокадиВ»
Пенза
2008
1. Соматична блокада
Запобігання болю і релаксація скелетної мускулатури - найважливіші цілі центральної блокади. Місцевий анестетик відповідної тривалості дії (вибраний в залежності від тривалості операції) після люмбальної пункції вводять в субарахноїдальний простір. Анестетик змішується з цереброспінальної рідиною і впливає на спинний мозок. Поширення анестетика по довгій осі спинного мозку залежить від ряду факторів, включаючи силу тяжкості, тиск цереброспінальної рідини, положення тіла хворого, температуру розчину і пр. Місцевий анестетик змішується з цереброспінальної рідиною, дифундує і проникає в речовину центральної нервової системи. Для блокади необхідно, щоб анестетик проник через клітинну мембрану і блокував натрієві канали аксоплазми. Цей процес відбувається тільки при визначеної мінімальної порогової концентрації місцевого анестетика (Км, від англ, minimum concentration - мінімальна концентрація). Але нервові волокна не однорідні. Є структурні відмінності між волокнами, що забезпечують рухову, чутливу і симпатичну іннервацію.
Існують три типи волокон, що позначаються як А, В і С. Тип А має підгрупи О±, ОІ, Оі і Оґ . Опції волокон у Залежно від типу і підгрупи наведено в табл. 1. Нервовий корінець складають волокна різних типів, тому початок анестезії НЕ буде одномоментним. Іншими словами, мінімальна концентрація місцевого анестетика (Км), необхідна для переривання нервового імпульсу, варіюється в зависмости від типу волокна. Наприклад, дрібні і мієлінові волокна блокувати легше, ніж великі і безміеліновие. Тепер зрозуміло, чому A Оі-і В-волокна блокувати легше, ніж великі AО± і безміеліновие волокна. Оскільки має місце дифузія і розведення місцевого анестетика, то повна блокада найбільш резистентних волокон може і не настати. У результаті кордон симпатичної блокади (про яку судять по температурної чутливості) може проходити на два сегменти вище, ніж межа сенсорної блокади (больова і тактильна чутливість), яка у свою чергу на два сегменти вище межі рухової блокади. Сегменти, в яких отримана блокада одних і не відбулося блокування інших, називаються зоною диференціальної блокади. Оцінюючи анестезію, важливо мати на увазі, яка саме блокада досягнута: температурна (симпатична), больова (Сенсорна, чутлива) або рухова (моторна), тому що максимальна вираженість кожної з них неоднакова у різних сегментів.
Різна ступінь блокади соматичних волокон може створити клінічні проблеми. Відчуття сильного тиску або значних рухових впливів передається за допомогою С-волокон, які важко блокувати. Аналогічно, межа моторної блокади може проходити набагато нижче, ніж сенсорної. Отже, у хворого зберігається здатність рухів у оперується кінцівки, що може перешкоджати роботі хірурга. Крім того, особливо тривожні хворі можуть сприймати тактильні відчуття від дотику як больові. Седація і хороший психологічний контакт з тривожними хворими дозволяє попередити небажане сприйняття пропріоцептивної рецепції як больовий.
2. Вісцеральна блокада
Більшість вісцеральних ефектів центральної блокади обумовлено перериванням вегетативної іннервації різних органів.
Кровообіг
Переривання симпатичної імпульсації викликає гемодинамічні зрушення в серцево-судинній системі, вираженість яких прямо пропорційна ступеню медикаментозної симпатектомії. Симпатичний стовбур пов'язаний з торакоабдомінальної відділом спинного мозку. Волокна, що іннервують гладкі м'язи артерій і вен, відходять від спинного мозку на рівні сегментів T V -L I . При медикаментозної симпатектомії за допомогою місцевого анестетика артеріальний тонус переважно зберігається (завдяки впливу локальних медіаторів), в той час як венозний значно знижується. Тотальна медикаментозна сімпатектомія викликає збільшення ємності судинного русла з подальшим зниженням венозного повернення та артеріальною гіпотонією. Гемодинамічні зміни при часткової симпатектомії (блокада до рівня Т VIII ) зазвичай компенсуються вазоконстрикцией, опосередкованої симпатичними волокнами вище рівня блокади. У людей зі світлою шкірою вазоконстрикцію можна бачити неозброєним оком. Симпатичні волокна, що йдуть у складі грудних серцевих нервів (T 1 -T 4 ), несуть імпульси, прискорюють серцеві скорочення. При високій центральній блокаді тонічна активність блукаючого нерва стає незбалансованою, що викликає брадикардію. Опускання головного кінця тіла та інфу...
