зія рідини викликають збільшення переднавантаження, венозний повернення зростає і серцевий викид нормалізується. Холіноблокатори усувають брадикардію. p> Виразність артеріальної гіпотонії визначає вибір лікувальних заходів. Найбільш чутливі органи-мішені - це серце і головний мозок. Помірне зниження доставки кисню до серця компенсується зниженням роботи міокарда та споживання ним кисню. Значно зменшується постнавантаження, і робота серця, пов'язана з подоланням загального периферичного судинного опору, також знижується. При значному і нелікованому зменшенні переднавантаження ці компенсаторні реакції виявляються неспроможними. Ауторегуляция мозкового кровообігу являє собою механізм, за допомогою якого мозок значною мірою захищений від артеріальної гіпотонії.
У здорових людей мозковий кровотік залишається незмінним, поки середній артеріальний тиск не знижується менше 60 мм рт. ст.
Лікування та профілактика артеріальної гіпотонії органічно пов'язані з розумінням механізмів її розвитку. Безпосередньо перед виконанням блокади і після цього протягом анестезії проводять інфузію рідини.
Таблиця 1 - Класифікація нервових волокон
Клас
Функція
Мієлінізація
Товщина
Км
AО±
Рухові імпульси
+
+ + + +
+ + + +
AОІ
Шкірна чутливість (тактильна, больова, відчуття тиску)
+
+ + +
+ + +
aОі
Пропріоцептивна чутливість
+
+ + +
+ +
АОґ
Шкірна чутливість (больова і температурна)
+
+ +
+
В
Прегангліонарних симпатичні волокна
+
+ +
+
З
Шкірна чутливість (больова і почуття тиску)
+
+ + +
Інфузія кристалоїдів в дозі 10-20 мл/кг частково компенсує депонування крові у венах, обумовлене медикаментозної симпатектомії.
Лікування включає ряд заходів. Опускання головного кінця (або підняття ножного) потенціює дію інфузійних розчинів, що сприяє швидкому збільшення переднавантаження. При вираженій брадикардії застосовують холіноблокатори. Якщо ці заходи неефективні або ж є протипоказання до масивних інфузій, те застосовують адреноміметики прямої або непрямої дії. Адреноміметики прямої дії (наприклад, фенілефрин) відновлюють тонус вен, викликають артеріолярну вазоконстрикцію і збільшують преднагрузку. Недоліком адреноміметиків прямої дії теоретично є підвищення післянавантаження, що приводить до збільшення роботи міокарда. Адреноміметики непрямого дії (наприклад, ефедрин) збільшують скоротність міокарда (центральний ефект) і викликають вазоконстрикцію (периферичний ефект). Периферичний ефект адреноміметиків непрямої дії не може бути реалізований при виснаженні запасів ендогенних катехоламінів (наприклад, при тривалому лікуванні резерпіном). При глибокій артеріальної гіпотонії введення адреналіну дозволяє відновити коронарну перфузію і запобігти зупинку серця, обумовлену ішемією міокарда.
Дихання
Перериваючи импульсацию по рухових нервах тулуба, центральна блокада впливає на дихання. Міжреберні м'язи забезпечують як вдих, так і видих, а м'язи передньої черевної стінки - форсований видих. Блокада буде порушувати функцію міжреберних м'язів на рівні відповідних сегментів, а функція черевних м'язів буде страждати в усіх випадках (за винятком, може бути, особливо низької блокади). Функція діафрагми не страждає, тому що передача нервового імпульсу по диафрагмальному нерву рідко переривається навіть при високих блокадах у шийному відділі. Ця стійкість зумовлена ​​не тим, що розчин місцевого анестетика не може досягти сегментів спинного мозку, від яких відходять корінці діафрагмального нерва (C 3 -C 5 ), а недостатньою концентрацією анестетика. Навіть при тотальній спинномозкової анестезії концентрація анестетика значно нижче тієї, при якій можлива блокада волокон типу AО± в диафрагмальном нерві або блокада дихаль...
