Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д. м. н. br/>
Реферат
на тему:
" Анестезія у хворих, раніше оперованих на серці"
В В В В В
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к. м. н., доцент
Пенза 2008
План
Введення
1. Передопераційний період
2. Оперативне втручання
3. Підхід до хворих перенесли АКШ
Література
Введення
У міру розвитку кардіохірургії підвищується ймовірність проведення хірургічних (Не кардіальних) втручань у хворих, раніше оперованих на серці. Зокрема, таким хворим може знадобитися і проведення анестезії. У цьому випадку анестезіологи, що не працювали в кардіологічному стаціонарі, відчувають, як правило, певні труднощі. Наш досвід у цій галузі та аналіз літературних даних дозволяють стверджувати, що багато проблем переборні, якщо відомі особливості передопераційної підготовки та проведення анестезії у даної категорії хворих.
Пацієнти, раніше оперовані на серці, вимагають особливо ретельної оцінки стану серцево-судинної системи. Її проводять за участю кардіолога, виявляючи критерії, що дозволяють об'єктивізувати ризик майбутнього втручання. На снованіі бальної оцінки деяких з них (табл.1), хворих відносять до однієї з трьох груп. Якщо сума балів складає 0-12, ступінь операційно-анестезіологічного ризику невелика. Доопераційне обстеження у таких хворих може бути проведено за скороченою програмою, а оперативне втручання - в повному обсязі. БГільшая сума балів (13-25 балів) свідчить про помірної ступеня ризику. Такі хворі зазвичай задовільно переносять некардіальной операції за умови проведення цілеспрямованої передопераційної підготовки. У пацієнтів з групи високого ризику (понад 26 балів) через ймовірності виникнення під час анестезії небезпечних ускладнень рекомендується виконувати операції тільки за життєвими показаннями, причому лише після застосування комплексу заходів, спрямованих на деяку стабілізацію стану (переклад в групу з більш низьким ризиком).
Таблиця 1. Індекс ризику розвитку ускладнень з боку серцево-судинної системи (за L. Goldman, 1988)
№
Ознака
Бал
1
ІХС
а) інфаркт міокарда менше 6 місяців назад
10
б) інфаркт міокарда більше 6 місяців тому
5
в) стенокардія:
3 функціональний клас
4 функціональний клас
10
20
г) нестабільна стенокардія менше 3 місяців
10
2
Альвеолярний набряк легень:
а) менше 1 тижня назад
10
б) набряк легенів в анамнезі
5
3
Пороки серця:
виражений аортальний стеноз
20
4
Порушення ритму:
1) відсутність синусового ритму або синусовий ритм з передсердними екстрасистолами на ЕКГ, знятої безпосередньо перед операцією
5
2) більше 5 шлуночкових екстрасистол в хвилину, коли-небудь реєструвалися у хворого
5
5
Загальний стан (хоча б одна з ознак) - РО2 <60 або РСО2> 50 мм рт. ст., калій <3,0 ммоль/л? BUN> 18 ммоль/л, креатинін> 260 ммоль/л, підвищення рівня трансаміназ і ознаки хронічної патології печінки
5
6
Вік більше 70 років
5
7
Екстрені операції
10
Всього:
120
Примітка: відсутність зазначених в таблиці критеріїв - 0 балів.
1. ...
