Реферат
Тема: Анестезія у хворих в екстреній хірургії
Зміст
Вступ
Патофізіологічна характеристика
Завдання анестезіологічного забезпечення
Підготовка до операції
Методика анестезії
Список літератури
Вступ
Необхідність проведення загальної анестезії при невідкладних хірургічних захворюваннях виникає в практиці кожного анестезіолога. Найчастішою хірургічною патологією в ургентної хірургії є гострий апендицит (78,4%). Гострий холецистит і гострий панкреатит спостерігаються в 11,8%, защемлена грижа - в 4%, гостра кишкова непрохідність - у 3,6%, проривна виразка шлунка - в 2,2% випадків. Найбільш небезпечний перитоніт, який може стати ускладненням кожного з цих захворювань. Особливостями екстреної хірургії є гострий початок захворювання, необхідність термінової операції, строгий ліміт часу, відведеного на діагностику та підготовку до операції. Умови екстреної хірургії вимагають від анестезіолога і хірурга швидкої професійної орієнтації та узгоджених дій при виробленні єдиної лікувальної тактики.
В
Патофізіологічна характеристика
Незважаючи на відмінності в етіології і патогенезі екстрених захворювань органів черевної порожнини, з точки зору принципів анестезії та інтенсивної терапії вони мають багато спільного. Ця спільність обумовлена ​​єдиної патофізіологічною основою тих складних змін в організмі хворого, які наростають у міру розвитку захворювання і перетворення місцевого патологічного процесу в загальну неспецифічну реакцію організму.
Спільним характерною ознакою для хворих з гострою хірургічною патологією є наявність больового синдрому. Як правило, початок захворювання знаменується появою болів, які виникають нерідко раптово на тлі благополуччя і можуть бути ниючими, колючими, ріжучими, постійними або переймоподібними, терпимими або нестерпними, що викликають крики, стогони, що супроводжуються втратою свідомості, колапсом.
При гострих хірургічних захворюваннях органів черевної порожнини болі виникають внаслідок роздратування вісцеро-вісцеральних, вісцеросоматіче-ських і соматичних нервових рецепторів, закладених в очеревині і внутрішніх органах. Оскільки соматична іннервація органів черевної порожнини здійснюється не одним, а кількома сегментами спинного мозку, болі спочатку носять дифузний характер, що нерідко ускладнює діагностику. Для гострого апендициту, наприклад, характерна поява болів на початку в епігастрії, потім по всьому животу, а пізніше вони локалізуються в правої клубової області. Болі толерантні, постійні, але при кашлі та пальпації посилюються. Для проривної виразки шлунка характерні гострі (В«КинджальнимВ») болі в епігастральній області, які змушують хворого стискатися і залишатися в нерухомості, оскільки кожний рух веде до посилення болів і появи найсильнішого печіння в животі.
Для гострого холециститу характерні сильні, часом нестерпні болі в правому підребер'ї або надчревье з іррадіацією в праве плече, шию, під лопатку, що супроводжуються блювотою, температурою, збудженням хворого, ікте-ричности склер. Гострого панкреатиту властиві сильні болі оперізуючого характеру в епігастральній ділянці. Вони настільки сильні, що призводять до колапсу. При гострої кишкової непрохідності та защемленої грижі болю переймоподібні або постійні сильні ріжучі (вузлоутворенням, странгуляція). При перитоніті болю постійні, що поширюються по всьому животі.
Поява сильних болів викликає відповідну неспецифічну реакцію організму з боку нейрогуморальної системи, системи дихання, кровообігу, метаболізму, яка служить проявом загального адаптаційного синдрому. Практичному анестезіологу слід враховувати, що вже на самому початку захворювання болю змінюють поведінку хворого, викликають страх, психоемоційне напруження, підвищують рівень катехоламінів у крові, збільшують швидкість катаболічних процесів, підвищують рівень споживання кисню. Сильні болі в животі різко обмежують дихання; воно стає поверхневим, переважно грудним з вираженим зменшенням екскурсії діафрагми. У зв'язку з надмірною продукцією катехоламінів змінюється кровообіг, розвивається спазм периферичних судин, настає В«ЦентралізаціяВ» кровообігу, виникає феномен артеріовенозного шунтування, порушується мікроциркуляція. При гострому холециститі, пробиття виразці, панкреатиті біль буває настільки нестерпною, що супроводжується непритомністю, брадикардією, аритмією, колапсом. На ЕКГ можливі сплощення інтервалу 5 - Т ', інверсія зубця Т, поглиблення зубця Q, що може бути помилково сприйнято як інфаркт міокарда [Акжігітов Г.Н., 1974].
Больовий синдром характеризується змінами метаболізму, пов'язаними з викидом стрес-гормонів і розладом мікроциркуляції, активізацією калікреїн-кінінової системи, змінами во...
