Реферат
Тема: АНЕСТЕЗІЯ ПРИ ЗАХВОРЮВАННЯХ
ОРГАНІВ ЧЕРЕВНОЇ ПОРОЖНИНИ
Зміст:
Вступ
1. Загальна анестезія при окремих захворюваннях.
2. Найближчий післяопераційний період. p> 3. Помилки, небезпеки і ускладнення
Список літератури
Загальна анестезія при окремих захворюваннях
Найчастішою хірургічною патологією в ургентної хірургії є гострий апендицит.
Вибір методу анестезії при гострому апендициті проводиться залежно від поширеності патологічного процесу і характеру передбачуваного оперативного втручання. Якщо патологічний процес локалізований, то оперативний доступ здійснюється косим розрізом в правій клубової області під місцевою інфільтраційної анестезією у поєднанні з седативними або наркотичними засобами. За наявності перитоніту, що вимагає широкої ревізії черевної порожнини, перевагу віддають ендотрахеальних методом загальної анестезії.
Якщо операція розпочата під місцевою анестезією, але через технічні труднощі (атиповий розташування червоподібного відростка, ожиріння) стає хворобливою і важко переносять, необхідно перейти на загальну анестезію: інгаляцію закису азоту з киснем (2:1) у поєднанні з седативними, анализирующими або наркотичними засобами (5-10 мг діазепаму, 100 мкг фентанілу або кетамін в дозі 1-2 мг/кг). У дітей апендектомія може бути виконана під масочної анестезією фторотаном або під внутрішньовенної анестезією кетаміном в поєднанні з діазепамом, закисом азоту або барбітуратами.
При защемленої грижі вибір методу анестезії залежить від виду грижі (пахова, пупкова, стегнова), характеру утиску (каловое, еластичне), давності захворювання та наявності ознак перитоніту, а також від характеру передбачуваного оперативного втручання і супутніх захворювань. У більшості випадків операцію можна проводити під місцевою анестезією інфільтраційної до моменту оголення й розтину грижового мішка. При необхідності операція може бути продовжена під місцевою анестезією у поєднанні з анальгетиками, седативними і наркотичними засобами. Якщо ж розвинувся перитоніт, то операцію доцільно виконувати під ендотрахеальної загальною анестезією. Слід пам'ятати, що при еластичної обмеженні вмісту грижового мішка зберігається небезпека мимовільного вправляння некротически зміненої ділянки петлі тонкої кишки або сальника в вільну черевну порожнину і її інфікування. У зв'язку з цим недоцільно починати загальну анестезію з використання коштів, що мають здатність знижувати тонус скелетної мускулатури, розслабляти грижевое кільце (фторотан, кетамін з диазепамом, міорелаксанти). Як зазначено вище, операцію слід почати під місцевою анестезією, а після розтину і ревізії грижового мішка вибрати метод анестезії залежно від характеру та обсягу оперативного втручання.
Оперативні втручання з приводу проривної виразки, гострого холециститу, гострого панкреатиту, гострої кишкової непрохідності, перитоніту доцільно виконувати під загальною анестезією з інтубацією трахеї, міорелаксацією і ШВЛ. При гострій хірургічної патології черевної порожнини операції, як зазвичай, супроводжуються широкої ревізією, що вимагає хорошої релаксації м'язів передньої черевної стінки, травматичністю і рефлексогенні у зв'язку з маніпуляціями в області найважливіших нервових сплетінь. Загальна анестезія при цьому повинна забезпечити достатню антіноціцептівную захист, створити умови для оперативного доступу, що забезпечити належний газообмін, корекцію гіповолемії і порушеного метаболізму.
Найближчий післяопераційний період. br/>
Обсяг інтенсивної терапії залежить від тяжкості захворювання, стадії патологічного процесу і ступеня вираженості патофізіологічних розладів. Незважаючи на відмінності в патогенезі хірургічних захворювань, основні напрямки інтенсивної терапії залишаються загальними і включають наступні заходи:
1. Забезпечення декомпресії шлунково-кишкового тракту. Необхідність цього обумовлена ​​тим важливою обставиною, що з усуненням патологічного процесу оперативним шляхом не зникають ознаки динамічної непрохідності кишечника, а отже, не поліпшуються умови мікроциркуляції в кишкової стінки. У зв'язку з цим під час операції або в найближчому періоді після неї необхідно встановити постійний назогастральний зонд, який, крім того, що викликає декомпресію, може бути використаний і для виконання інших завдань (промивання порожнини шлунка або кишечника, проведення внутрішньошлункової гіпотермії, оксигенації крові портальної системи, введення антисептиків-окислювачів, оцінка ступеня відновлення моторного або реабсорбційну функції кишечника, харчування через зонд). Терміни перебування назогастрального або назокішечного зонда становлять 3-5 доб, але в кожному конкретному випадку визначаються індивідуально залежно від поставлених завдань. Обсяг і характер відокремлювано...
