Воронезька державна медична академія ім. М. М. Бурденка
Кафедра психіатрії з наркологією
синдромом порушення СВІДОМОСТІ
Воронеж 2004
1. Введення
Свідомість - це найвища форма відображення об'єктивної реальності, яка забезпечує зв'язок знань для планомірної природно спрямованої активної діяльності. Свідомість властива тільки людині і виникло в процесі історичного розвитку суспільного буття і активної трудової діяльності людей. Саме завдяки свідомості ми маємо можливість орієнтуватися в навколишньому, планувати всяку діяльність, розуміти її цілі і прогнозувати кінцевий результат.
Основними характеристиками свідомості вважають ступінь його ясності (рівень неспання), обсяг (широту охоплення явищ навколишнього світу і власних переживань), зміст (повноту, адекватність і критичність оцінки використовуваних запасів пам'яті, мислення, емоційного ставлення) і безперервність (здатність осознавания і оцінки минулого, сьогодення і майбутнього). Одним з найважливіших компонентів свідомої (усвідомлюваною) і цілеспрямованої (вольовий) активності є увага - здатність свідомого, довільного або мимовільного виборчого зосередження сенсорної, інтелектуальної та рухової активності на актуальних і індивідуально значущих зовнішніх і внутрішніх явищах.
Ясність свідомості припускає правильність відображення дійсності не в окремих психічних сферах (у сприйнятті, мисленні і тощо), а узагальнено, в цілісному психічному акті. Ось чому такі психічні розлади, як галюцинації, марення, нав'язливості й ін, формально до патології предметної свідомості не відноситься, хоча в них містяться елементи порушеного свідомості.
Не тільки для психіатра, але і для лікаря загальної практики дуже важливо вміти виявляти порушення свідомості та правильно організовувати лікувальні заходи. Синдроми порушеної свідомості свідчать про важкий порушенні психічної діяльності, яке може обумовлюватися не тільки власне психічної, а й соматичною патологією (інфекції, інтоксикації, пухлини головного мозку та ін.)
Клінічна завдання:
Хвора Ю., 15 років, учениця 9 класу. Переведена в психіатричну клініку з терапевтичної лікарні, де вона перебувала на лікуванні з приводу важкої фолікулярної ангіни. Протягом 3 днів майже не спала, скаржилася на сильну слабкість, головний біль. Настрій був мінливим - то безпричинно тривожним, то незвично піднесеним. Остання ніч у терапевтичному стаціонарі пройшла неспокійно. Дівчинка не спала, відчувала страх, здавалося, ніби то від електричної лампочки виходять різнокольорові спіралі, "укручуються їй в голову". Але в темряві страх ще більш посилювався. Здавалося, що за дверима лунають неясні загрозливі голоси, двері виламують, за нею бачиться мелькання ліхтарів, натовп народу. У жаху дівчинка скочила з ліжка, намагалася відкрити вікно і вискочити на вулицю. До ранку під впливом введених нейролептичних і снодійних засобів хвора заснула. Після сну відчувала себе розбитою, велика частина пережитого протягом ночі збереглася в пам'яті дівчинки. Запитання до задачі:
Яке психопатологічне розлад (оцініть на синдромальному рівні) розвинулося у дівчинки?
Чим викликані описані психічні розлади?
3. Яку терапевтичну тактику доцільно було б обрати в даному випадку?
Правильні відповіді на поставлені питання можна дати при умови знання основ загальної психопатології, його розділу "Синдроми порушеної свідомості ".
Цілі заняття:
вміти виявляти і правильно діагностувати синдроми порушеної свідомості;
опанувати тактикою надання допомоги хворим з синдромами порушеної свідомості.
Для досягнення поставленої мети необхідно вирішити наступні завдання:
1) вміти виявляти стану порушеної свідомості методом клінічного цілеспрямованого розпитування і візуального спостереження, використовуючи також дані анамнезу життя і хвороби;
вміти кваліфікувати синдромальні форми засмученого сознания;
опанувати тактикою надання лікарської допомоги особам, у яких виявляються ознаки розладу свідомості.
Мета самопідготовки
навчитися на завданнях-моделях виявляти і діагностувати типові симптоми і синдроми порушеної свідомості;
вміти теоретично по ситуацій, запропонованим в задачах, правильно приймати рішення з надання лікувальної допомоги та проведення заходів, що запобігають соціально небезпечні дії.
2. Клінічні прояви
Клінічні прояви порушеної свідомості різноманітні, тим не менше, всі вони мають спільні постійні ознаки. Тільки їх спільне присутність робить діагноз порушеної свідомості обгрунтованим. Ці ознаки називають критеріями розладу свідомості (К. Ясперс, 1911).
Відчуженість від навколишнього. Характеризується утрудненням, фрагмента...
