Реферат
на тему:
В«Лабораторні показники при гестаційному пієлонефриті В»
1. Загальний аналіз крові
У крові хворих гестаційним пієлонефритом спостерігається лейкоцитоз вище 11,3 • 10 3 , нейтрофільний зсув лейкоцитарної формули вліво за рахунок збільшення паличкоядерних форм і гіпохромна анемія (гемоглобін нижче 100 р./л, 10 м.%). Слід відзначити, що анемія стійко зберігається до ліквідації гострих явищ запального процесу в нирках.
У процесі захворювання рано виникає порушення білкового балансу, проявляється не стільки гіпопротеїнемією, скільки диспротеинемией, відносним збільшенням глобулінів.
При гострому пієлонефриті може підвищитися рівень сечовини сироватки крові; в міру одужання відзначається нормалізація вмісту сечовини. У разі хронічного пієлонефриту азотемию ліквідувати значно важче.
Для хронічного пієлонефриту характерна гіпостенурія при дослідженнях сечі за методу Зимницкого. Ми спостерігали її у 56% хворих. p> 2. Аналізи сечі
Велике діагностичне значення має зміна складу сечі. Велике значення має правильне взяття сечі для дослідження. Необхідно отримати середню порцію сечі після ретельного туалету зовнішніх статевих органів. Не слід без особливих показань виробляти катетеризацію сечового міхура.
При виявленні патологічних елементів в аналізі сечі дослідження необхідно повторити в двох її порціях - першої та другої. Наявність лейкоцитурії тільки в першій порції сечі вказує на локалізацію запального процесу в уретрі або статевих органах. Підвищена кількість лейкоцитів в обох порціях сечі дає підставу припускати наявність запального процесу в сечовому міхурі або у верхніх відділах сечовивідних шляхів. У таких випадках необхідні додаткові дослідження для уточнення локалізації запального процесу аж до роздільного забору сечі з нирок сечовідним катетером.
Серед існуючих методів кількісного дослідження осаду сечі у вагітних і породіль слід віддати перевагу пробі Нечипоренко.
Дослідження останніх років показали, що наявність так званих активних лейкоцитів у сечі при якісному аналізі її не є патогномонічним для пієлонефриту взагалі і гестаційного пієлонефриту зокрема. В«АктивніВ» лейкоцити можуть зустрічатися в сечі при гнійно-запальних процесах сечовивідних шляхів будь-якої локалізації, у тому числі і при запальних захворюваннях нирок. За числа таких лейкоцитів можна судити лише про активність запального процесу: чим більше В«активністьВ» лейкоцитів, тим гостріше запалення. Таким чином, виявлення в осаді сечі В«активнихВ» лейкоцитів, як і клітин Штернгеймера-Мальбіна, ще не дає права ставити діагноз пієлонефриту, а є лише підставою для подальших досліджень. У сумнівних випадках слід провести роздільне взяття сечі з сечоводів при низькій їх катетеризації (не більше 10 см). Наявність в отриманих порціях сечі підвищеної кількості лейкоцитів (за методом Нечипоренко) вказує на пієлонефрит, а співвідношення В«активнихВ» і неактивних лейкоцитів - на його активність.
Необхідно також бактеріологічне дослідження сечі. Відомо, що бактеріурія неравнозначна пієлонефриту і що вона може зникнути, не викликавши запальних змін в нирках. Однак бактериурию не слід розглядати як байдуже явище, особливо при виявленні її в повторних посівах сечі, коли кількість бактерій в 1 мл сечі дорівнює або перевищує 10 5 мікробних тел. Крім кількісного визначення бактеріурії, необхідні ідентифікація збудників інфекції та визначення їх чутливості до різних антибіотиків. Слід звернути увагу, що в даний час бактеріурія не завжди передує лейкоцитурії. Це певною мірою можна пояснити тим фактом, що вагітні нерідко самостійно приймають різні антибіотики та інші антимікробні препарати.
3. Інструментальні методи
При підозрі на гестаційний пієлонефрит слід особливо підкреслити необхідність визначення ступеня порушення пасажу сечі з верхніх відділів сечових шляхів. У цих цілях під час вагітності найбільш прийнятним методом діагностики є хромоцистоскопія, а в післяпологовому періоді - екскреторна урографія.
Якщо в першому триместрі вагітності при клінічній картині пієлонефриту відсутній своєчасне виділення індигокарміну з гирла одного з сечоводів, то це є вказівкою на наявність раніше існуючого патологічного процесу в сечовивідних шляхах, що не обумовленого вагітністю. Оскільки в першому триместрі категорично протипоказано рентгенологічне обстеження, то уточнити діагноз не представляється можливим. Існуючий запальний процес у сечовивідних шляхах викликає порушення видільної функції нирок вже на початку вагітності і створює певну загрозу здоров'ю матері по мірі прогресування вагітності. Тому при даній ситуації в ряді випадків показано переривання вагітності. Почата після переривання вагітності ретельне ...
