урологічне обстеження дозволяє зазвичай уточнити діагноз і провести необхідну терапію. Питання про можливість настання наступної вагітності треба вирішувати у разі індивідуально.
Порушення своєчасного виділення індигокармін з усть сечоводів в другому і третьому триместрах вагітності при наявності клінічних ознак пієлонефриту вимагає катетеризації сечоводів як з діагностичною метою, так і для відновлення порушення відтоку сечі з верхніх відділів сечовивідних шляхів. Дослідження останніх років дозволяють стверджувати, що пієлонефрит в другому і третьому триместрах вагітності зазвичай буває двостороннім. Це підтверджується результатами аналізу сечі при селективному отриманні її з сечоводів (Лейкоцитурія, бактеріурія). p> Як вже зазначалося, при підозрі на пієлонефрит родильнице необхідно провести екскреторну урографію. Уповільнена евакуація контрастної речовини, зміна тонусу верхніх відділів сечовивідних шляхів при наявності лейкоцитурії і бактеріурії дозволяють поставити діагноз пієлонефриту.
Для хронічного, довго викликаного пієлонефриту на урограммах характерно наявність атонічних, деформованих, значно усунутих один від одного чашечок нирок. У міру прогресування пиелонефритической процесу, що часто спостерігається по закінченні післяпологового періоду, відбувається зморщування нирки. Рентгенологічна картина такої нирки нагадує гипоплазирована нирку: зближення малих чашечок, стиснення їх і балії (результат склерозу), атрофія тканини нирок і ниркового синуса. При зморщеною нирці виділення рентгеноконтрастної речовини при екскреторної урографії або різко загальмовано, або відсутня.
Екскреторну урографію необхідно провести жінкам, які перенесли пієлонефрит під час вагітності. Основна мета такого дослідження - виявлення органічних змін (гідронефроз, нефролітіаз, аномалія розвитку), які могли сприяти розвитку пієлонефриту під час вагітності.
4. Диференціальна діагностика
Хронічний пієлонефрит найчастіше доводиться диференціювати від хронічного гломерулонефриту. Латентні форми перебігу обох захворювань мають спільні риси, а клінічна картина характеризується нерідко тільки невеликий протеїнурією. Певне значення мають дані анамнезу. Гломерулонефрит виникає зазвичай до вагітності, пієлонефрит в 20% випадків розвивається під час неї. Гломерулонефрит загострюється під час вагітності рідко. Пієлонефрит загострюється часто, особливо в другому триместрі, рідше в третьому. Загострення в першому триместрі вагітності, коли ще немає гормональних зрушень в організмі і морфологічних змін сечовивідних шляхів, зазвичай є проявом раніше існуючого захворювання.
При всіх захворюваннях нирок в диференціальної діагностики важливу роль відіграють результати дослідження функції нирок. Кількість виділеної за добу сечі, як правило, зменшено у хворих нефротической та змішаною формами гломерулонефриту і нормально при пієлонефриті, якщо при цьому не приєднується пізній токсикоз вагітних.
Велике значення мають дані дослідження сечі. Протеїнурія закономірно спостерігається при обох захворюваннях нирок (у 84% хворих на гломерулонефрит і 62% хворих пієлонефритом), але пієлонефриту властива протеїнурія менше 1 г/л (1% О), а при гломерулонефриті вона зазвичай значніше: Визначення кількості білка в добовому об'ємі сечі має не тільки диференційно-діагностичне, а й прогностичне значення. Виділення білка більше 3-4 м. на добу зазвичай призводить до важкої гіпотрофії плоду. Dutz (1966) вважає продовження вагітності протипоказаним при добовій втраті білка із сечею більше 5 м.
Постійне гематурія відзначається більш ніж у половини хворих на гломерулонефрит і рідко має місце при пієлонефриті.
Постійне циліндрурія також спостерігається у половини хворих на гломерулонефрит і дуже рідко при пієлонефриті, так як при цьому захворюванні з сечею виділяється мало білка. За допомогою проби Каковского-Аддиса або Нечипоренко піурія була виявлена нами у 75% хворих на хронічний пієлонефрит, а гематурія у 65% хворих хронічний гломерулонефрит. Слід мати на увазі обмеженість можливостей методів кількісного вивчення осаду сечі, так як вони неспецифічні. Гематурія, наприклад, зустрічається не тільки при гломерулонефриті, але і при уролитиазе, гіпертонічному артеріолосклерозом, а піурія - не тільки при пієлонефриті, але і при туберкульозі нирок. Тому проби Каковского-Аддиса і Нечипоренко мають диференційно-діагностичне значення тільки в комплексі з іншими методами дослідження.
Відсутність піурії у хворої з підозрою на пієлонефрит може призвести до помилкового діагнозу. Поза вагітності в таких випадках використовують провокаційні проби: пирогенную і преднюолоновую. Під час вагітності вони застосовуються рідко. Деякі вчені вважають, що пірогенний тест дозволяє виявити пієлонефрит при гіпертонії неясної етіології у вагітних. Ми його не використовуємо, оскільки пірогенний тест з пірексаль часто дає ускладнення: лихоманку, диспеп...
