Реферат
на тему: "Крупозна пневмонія: ускладнення, діагноз, рентгенологічна картина і прогноз "
Ускладнення
До широкого впровадження антибіотиків і сульфаніламідів в практику лікування найбільш частими ускладненнями крупозноїпневмонії були гнійний плеврит, емпієма плеври, нагноїтельниє процеси в легенях (абсцес, гангрена). У результаті хіміотерапії зазначені ускладнення стали спостерігатися рідше.
Сухий фібринозний плеврит спостерігається при крупозної пневмонії, як правило, і може розглядатися як звичайний прояв хвороби. Рідко (до застосування антибіотиків у 6-8%) крупозна пневмонія ускладнюється ексудативним плевритом, що виявляється притуплюванням перкуторногозвуку (стегновий тон) в області випоту, ослабленням дихальних шумів і голосового тремтіння, а при значному ексудаті - зміщеннямсередостіння, зникненням простору Траубе. Ексудат при цьому частіше серозний, але іноді зустрічаються і гнійні послепневмоніческіе плеврити. При розвитку ексудативного плевриту лихоманка втрачає свою правильність, у звичайні терміни не настає зниження температури, а іноді (при гнійному плевриті) вона набуває перемежовується характер.
Нагноєння в легенях при крупозної пневмонії може бути пов'язано з гиперергическим характером запалення при різкому порушенні місцевого кровообігу. Освіта метапневмоніческіх абсцесів в одних випадках може бути викликане пневмококком, який зумовив розвиток крупозної пневмонії. В інших випадках абсцедирование пов'язано з вторинним інфікуванням ураженої тканини в основному стрепто-або стафілококами.
Гангрена легкого як ускладнення крупозної пневмонії розвивається на тлі некрозу легеневої тканини в результаті впровадження в неї вторинної інфекції. В. Д. Цінзерлінг вважає, що гангрена розвивається в результаті активного впровадження в тканині спірохет Венсана і веретеноподібних паличок, що викликають некротізацію тканин. Особливості перебігу абсцесу і гангрени легені. p> Вихід крупозної пневмонії в карніфікація і пневмосклероз розвивається при відсутності звичайного дозволу періоду опеченения з подальшим розвитком фіброзної тканини.
До впровадження в практику лікування пневмонії антибіотиків нерідко спостерігалися карніфіцірующіе форми крупозної пнвмоніі, що характеризувалися фібринозним випотом в альвеоли і бронхіальне дерево з подальшою організацією ексудату, в силу чого легке або його частину набували консистенцію селезінки. Фізикальне дослідження при цьому могло наводити на думку про наявність ексудату в порожнині плеври, що, однак, не підтверджувалося при пункції. Все це дало привід транш виділити особливу форму пневмонії - Спленопневмонію. Однак це поняття визнавали тільки французькі автори. У зв'язку із застосуванням для лікування пневмонії антибіотиків та інших засобів подібні результати пневмонії бувають рідко.
Діагноз і диференційний діагноз
Виключно важливо розпізнати крупозную пневмонію в ранні терміни, т. к. своєчасно розпочате лікування оберігає хворого від ускладнень, вкорочує тривалість захворювання і покращує його результат. При постановці діагнозу слід враховувати загальний стан хворого, характер початку захворювання (раптовість, озноб, головний біль і т. п.); підйом і тип температурної кривої, наявність кашлю, вид мокротиння (іржавий відтінок), зміни в легенях, зумовлені фізикальними методами дослідження. Такі симптоми, як посилене голосове тремтіння, притуплений тимпанічний звук при перкусії, бронхіальне дихання, крепітація, дзвінкі вологі хрипи - є надійними ознаками для діагнозу. Рентгенологічне дослідження легенів полегшує діагноз крупозної П. При діагностиці слід також враховувати дані лабораторних досліджень (мокротиння, кров, сеча та ін.)
Іноді буває важко відрізнити крупозную пневмонію від часткової казеозной пневмонії, тим більше, що в перші дні захворювання туберкульозна паличка в мокроті часто вже не виявляється. Велику допомогу для диференціального діагнозу надають анамнестичні дані, ретельне дослідження мокротиння: убогість і відсутність звичайної для крупозної пневмонії мікрофлори, виявлення мікобактерій туберкульозу.
Диференціальний діагноз між крупозної пневмонією і випітним плевритом грунтується на характері верхньої межі тупості (лінія Дамуазо), наявності при плевриті трикутників Грокко - Раухфуса, Гарленда, заповненні при лівосторонньому плевриті простору Траубе, наявності абсолютної тупості, відсутності голосового тремтіння і дихальних шумів над областю випоту, на зміщенні середостіння в здорову сторону при масивному ексудаті.
Іноді викликає утруднення диференційний діагноз з інфарктом легені. Наявність чистої крові у мокроті (при крупозної пневмонії мокрота забарвлена ​​кров'ю - іржавий відтінок), ураження легкого, меншу за обсягом, клиновидное по формі, не відповідне кордонів легкого, свідчать про інфаркт легені. Н.Молчанов....
