br/>
Рентгенологічна картина
Рентгенологічне дослідження при крупозної пневмонії необхідно для підтвердження клінічного діагнозу, для уточнення протяжності і локалізації запального процесу, а також для спостереження за його динамікою. Останнє особливо необхідно при сучасному лікуванні пневмонії антибіотиками і сульфаніламідними препаратами, при якому терапевтичний ефект і видиме клінічне одужання в більшості випадків не відображають справжньої зворотної еволюції патологоанатомічних змін. При глибоко залягає, іноді навіть досить великому пневмонічним фокусі (Центральна пневмонія) рентгенологічне визначення патологічного затемнення набуває вирішального значення.
При крупозної пневмонії можуть вражатися кілька легеневих часток і навіть обидва легенів одночасно, але частіше поразка обмежується двома-трьома сегментами в межах однієї частки, а іноді і одним яким-небудь сегментом. Рентгенологічні - спостереження показують, що суцільна поразка частки легені має місце тільки в 4-8% випадків (Г. А. Зедгенідзе, В. І. Соболєв). Рентгенологічна картина крупозноїпневмонії динамічна і залежить від стадії патологічного процесу. У перші години захворювання і особливо до кінця першої доби спостерігається посилення легеневого (Судинного) малюнка як за рахунок гіперемії, так і у зв'язку з наростаючим периваскулярні набряком легеневої тканини. Тіні судинних стовбурів стають ширше, як би збільшується кількість судинних тіней; контури великих судинних тіней нечіткі і розмиті. Ці зміни простежуються на всьому протязі обох легеневих полів, але найбільш виражені в межах ураженої частки. До кінця першої доби захворювання різниця змін легеневого малюнка в районі ураженої частки і в решті легеневих частках стає особливо помітною. Одночасно на хворий стороні спостерігається розширення тіні кореня легені, підвищення її щільності і поступове стирання структури - гомогенність тіні кореня. Ці зміни виникають як у зв'язку з гіперемією, так і через набрякового просочування проміжнійтканини кореня легені; певну роль може грати також гостра запальна гіперплазія лімф, вузлів, а надалі запальна інфільтрація прикореневій легеневої паренхіми. Характерним функціональним рентгенологічним ознакою захворювання вже в цей період є гальмування дихальних екскурсій діафрагми і ребер на хворий стороні.
Більше виражені патологічні зміни в рентгенологічної картині наступають при переході процесу в другу і третю стадії захворювання. У деяких випадках вже до кінця першої доби від початку хвороби на тлі різкого зміненого легеневого малюнка в ураженій частці починають виявлятися перші вогнища запальної інфільтрації легеневої паренхіми у вигляді ніжних фокусів затемнення, локалізуються спочатку в прикореневій зоні. Поява цих вогнищ, спочатку ледь помітних, пов'язане з проникненням серозно-фібринозного ексудату в альвеоли з подальшою все більш наростаючої запальної клітинної інфільтрацією легеневої паренхіми. Швидко, іноді протягом кількох годин, вогнища затемнення збільшуються, стають інтенсивніше і зливаються між собою, утворюючи загальне наростаюче в інтенсивності затемнення ураженої частки. За В. X. Чиряк-кину та З. С. Декуссару (Дані відносяться до періоду, коли лікування антибіотиками і сульфаніламідними препаратами ще не проводилося), суцільне і інтенсивне затемнення ураженої частки (або частини її), відповідне стадіям опеченения, досягає свого максимуму зазвичай на 3-5-й день захворювання. Т. до опечененіе в тому чи іншому ділянці межує з крайовими частинами частки і, отже, з междолевой щілиною, то принаймні один з контурів пневмонічного затемнення має вигляд чіткої лінії, що розташовується по ходу однієї з междолевих щілин. На відміну від ателектазу, при якому междолевая межа патологічної тіні має вигляд увігнутою лінії, при крупозної пневмонії лінія междолевой кордону часто утворює опуклість в бік сусідньої частки. Затемнення, відповідне стадії опеченения, досить інтенсивно, хоча на його тлі ясно видно тіні ребер. На тлі патологічної тіні зазвичай простежуються світлі смужки просвітів бронхів. Іноді вдається відзначити тонку тіньову смужку, відповідну ущільненої междолевой плеврі. Описана рентгенологічна картина типова як для стадії червоного, так і сірого опеченения і зберігається, за даними більшості авторів, до 9-12-го дня захворювання. При рентгенологічному дослідженні в стадії дозволу відзначається поступове зникнення гомогенного затемнення й повільне відновлення прозорості ураженої легеневої тканини. Патологічна тінь, втрачаючи свою гомогенність, розчленовується спочатку на великі, а потім на все більш дрібні ділянки осередкових затемнень. Поступово ці затемнення зникають, і на їх місці все більш виявляється розмитий і нечіткий, спочатку пятністотяжістий, а потім тільки тяжистую легеневий малюнок. Процес дозволу зазвичай також починається від області, прилеглій до кореня легені, і повільно поширюється до периферичних частинам ураженої частки. Тінь кореня, все ще розширена і ...
