Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д.м.н., -------------------
Реферат
на тему:
В«Анестезія при амбулаторних втручаннях В»
Виконала: студентка V курсу ----------
----------------
Перевірив: к.м.н., доцент -------------
Пенза
2009
План
Введення
1. Передопераційний період
1.1 Відбір операцій для виконання в амбулаторних умовах
1.2 Відбір хворих
1.3 Передопераційне обстеження та лабораторні дослідження
1.4 Премедикація
2. Інтраопераційний період
2.1 Загальна анестезія
2.2 Регіонарна анестезія
3. Післяопераційний період
3.1 Післяопераційні ускладнення
3.2 Критерії виписки
Література
Введення
У США і Західній Європі одним з найбільш визначних подій в охороні здоров'я за останні два десятиліття з'явилося зростання питомої ваги амбулаторних хірургічних втручань. Основною причиною цього стала економічна доцільність: пацієнт надходить у медичний центр вранці перед операцією і в той же день його виписують додому; тим самим значно зменшуються витрати. Інші переваги амбулаторних втручань: рання активізація; більшу зручність для хворого; зниження ризику нозокоміальної інфекції. Як і слід було очікувати, анестезія при амбулаторних втручаннях має свої особливості. У цій главі висвітлюються анестезіологічні аспекти амбулаторних втручань у перед-, інтра-та післяопераційному періоді.
1. Передопераційний період
1.1 Відбір операцій для виконання в амбулаторних умовах
Можливість виконання того чи іншого виду операцій в амбулаторних умовах залежить від наявного обладнання та персоналу, передбачуваної тривалості операції та рівня післяопераційної медичної допомоги, яка може знадобитися . Наприклад, якщо центр амбулаторної хірургії розташовується в окремому будинку, то в ньому не можна виконувати деякі види операцій, дозволені для відділення амбулаторної хірургії багатопрофільної лікарні, оскільки вони пов'язані з підвищеною ймовірністю госпіталізації. Крім того, у відділеннях амбулаторної хірургії багатопрофільної лікарні більше можливостей для проведення лабораторних досліджень та консультацій фахівців. Так як тривалість перебування в палаті пробудження відносно незалежна від тривалості операції та анестезії, то в більшості центрів амбулаторної хірургії виконують і операції, що тривають більше 2 ч. Очевидно, що проводити втручання в амбулаторних умовах не можна, якщо післяопераційний період обіцяє бути складним через стан хворого або характеру операції. У деяких центрах амбулаторної хірургії не оперують хворих з інфекційними ускладненнями. Амбулаторні втручання часто нав'язуються страховими компаніями та іншими сторонніми платниками, з тим щоб знизити витрати.
Типовим прикладом суперечностей щодо відбору операцій для виконання в амбулаторних умовах є тонзилектомія і аденоідектомія. Приблизно у 3% хворих після цих втручань виникає кровотеча, і багатьом з них у цьому випадку потрібне переливання препаратів крові і повторна операція. Слід підкреслити, що після тонзилектомії кровотеча може виникати через 12 год і пізніше. Через це в одних центрах амбулаторної хірургії тонзиллектомію і аденоідектомія планують тільки на ранок (щоб період спостереження за хворим був максимальним), тоді як в інших центрах їх взагалі не виконують.
1.2 Відбір хворих
Критерії відбору хворих для амбулаторних втручань останнім часом стали більш ліберальними. У той час як раніше амбулаторні операції вважалися припустимими тільки у хворих класу 1 і 2 по ASA, то тепер у багатьох центрах оперують знаходяться в задовільному стані пацієнтів класу 3 по ASA. Амбулаторна операція може бути виконана навіть хворому 4 класу за ASA, якщо вона нескладна або госпіталізація пов'язана з високим ризиком яких ускладнень. Прикладом може служити хворий зі злоякісним новоутворенням і імунодефіцитом, якому катетер Хікмана для проведення хіміотерапії доцільно встановити саме в амбулаторних умовах. При важких супутніх захворюваннях (наприклад, патологічне ожиріння, цукровий діабет I типу, стероідзавісімая бронхіальна астма, міастенія) рішення приймають індивідуально, враховуючи тяжкість захворювання, стан хворого і характер операції.
Важливою умовою можливості проведення амбулаторної операції є здатність хворого до дотримання письмових рекомендацій щодо поведінки в перед-і післяопераційному періоді, а також наявність відповідаль...
