ного повнолітнього людини, який супроводжував би його з центру додому. Потрібно, щоб хворий знав про можливість госпіталізації в ніч після операції і був згоден з нею в разі потреби.
Занадто юний або, навпаки, похилий вік не є протипоказанням до амбулаторним втручань. Існує тільки кілька виключень:
• недоношені, чий розрахунковий вік з моменту зачаття менше 50 тижнів (у деяких центрах 60 тижнів);
• симптоми апное недоношених і бронхолегеневої дисплазії у останні 6 міс;
• діти молодшого віку, чиї брати чи сестри померли від синдрому раптової смерті.
У перерахованих вище груп хворих підвищений ризик післяопераційного апное, і їм слід проводити моніторинг не менше ніж 24 год після операції. Для повного відновлення психомоторних функцій після операції та анестезії літнім потрібно більш тривалий час, ніж молодим. Тим не менш, саме для літніх (І дітей) амбулаторні втручання особливо привабливі, оскільки їм госпіталізація завдає особливо велику психологічну травму.
1.3 Передопераційне обстеження та лабораторні дослідження
Показання до тих чи інших лабораторним дослідженням не залежать від того, чи виконується операція в амбулаторних або стаціонарних умовах. Стандарти в периоперационном періоді (у тому числі щодо лабораторних досліджень) при амбулаторних втручаннях повинні бути не нижче, ніж у госпіталізованих хворих. При амбулаторних втручаннях дуже побоюються скасування операції через неадекватну передопераційного обстеження, раптово виявилася, при лабораторному дослідженні аномалії, недотримання хворим інструкцій (наприклад, порушення розпорядження "нічого не приймати всередину"). Внаслідок організаційних проблем, що ускладнюють огляд хворого з анестезіологом раніше дня операції, часто призначають надмірна кількість різних лабораторних досліджень. Якби анестезіолог міг оглянути хворого загодя, то можна було уникнути плутанини і невиправданих витрат. Для передопераційної оцінки анестезіолог може використовувати стандартний підхід (збір анамнезу та фізикальне обстеження), телефонне інтерв'ю, або ж ознайомлення з попередньо заповненим опитувальником. Численні дослідження показали, що за допомогою збору анамнезу та фізикального обстеження виявити захворювання легше, ніж використовуючи набір стандартних лабораторних тестів.
1.4 Премедикація
Премедикація у амбулаторних хворих має таке ж значення, як і у госпіталізованих, за винятком особливої вЂ‹вЂ‹важливості швидкого відновлення психомоторних функцій. Препарати тривалої дії (морфіну сульфат в/м, лоразепам в/м) можна легко замінити на препарати короткої дії (фентаніл в/в, мідазолам в/в). При розумному використанні препарати короткої дії не уповільнюють пробудження після операції. Для багатьох категорій хворих слід виключити з премедикації всі седативні препарати. Як і відносно госпіталізованих хворих, найбільш ефективною премедикацией є повноцінна бесіда анестезіолога з хворим перед операцією.
Згідно з деякими даними, у хворих при амбулаторних втручаннях збільшена кислотність і обсяг шлункового вмісту, що пов'язане з підвищеним ризиком аспіраційної пневмонії. Незважаючи на це, недоцільно перед усіма амбулаторними втручаннями в обов'язковому порядку призначати Н 2 -блокатори або інші препарати, що знижують ризик аспіраційної пневмонії.
2. Інтраопераційний період
2.1 Загальна анестезія
Більшість методик індукції анестезії не уповільнюють пробудження після операції; винятком можуть бути дуже короткочасні втручання. Для індукції анестезії можна використовувати тіопентал, етомідат, метогексітал і інгаляційні анестетики. Кетамін здатний сповільнювати пробудження. Препаратом вибору для індукції анестезії можна вважати пропофол, після застосування якого швидко відновлюється ясну свідомість і рідко виникає нудота і блювота. Інтубація трахеї при амбулаторних втручаннях цілком допустима, але в багатьох випадках завдяки короткочасності процедури досить лицьовій або ларингеальной маски.
Для підтримки анестезії застосовують інгаляційні анестетики, періодичне введення невеликих доз короткодіючих опіоїдів, постійну інфузію внутрішньовенних анестетиків. Тривала інгаляція енфлюран уповільнює пробудження, тому його не рекомендують використовувати при операціях тривалістю більше 2 ч. Серед інгаляційних анестетиків найбільш швидке пробудження дозволяють забезпечити десфлюрана і севофлюран, оскільки їх коефіцієнти розподілу кров/газ низькі. При амбулаторних втручаннях застосовуються і різні методики тотальної внутрішньовенної анестезії. Доцільно застосування препаратів короткої дії - пропофолу, суфентаніл і альфентанілу. При операціях середньої тривалості використовувати короткодіючі препарати може бути невиправдано дорого, тому іноді застосовують комбінований підхід: наприклад, проводять індукцію пропофолом, підтримання - ізофлюраном, а ...
