Абдомінальний туберкульоз у дітей
Під абдомінальним туберкульозом (АТ) розуміють специфічне ураження органів травлення, лімфатичних вузлів брижі тонкої кишки і заочеревинного простору, очеревини. p> Серед інших локалізацій позалегеневого туберкульозу абдомінальний становить близько 2-3%.
Абдомінальної туберкульоз розвивається головним чином при лимфогенном, гематогенному і контактному поширенні МБТ (мікобактерії туберкульозу) з вогнищ первинної інфекції. Ізольоване поразка одного органу зустрічається досить рідко, частіше в специфічний процес втягується одночасно кілька анатомічних утворень. Проте в клінічній картині хвороби переважають симптоми, характерні для ураження якого органу, що дозволяє виділити захворювання в самостійну нозологічну одиницю.
Клінічні прояви абдомінального туберкульозу багатоликі, патогномонічні симптоми відсутні. Протікає, як правило під маскою інших захворювань і виявляється лише у деяких хворих, а у більшості пацієнтів залишається нерозпізнаним.
У сучасних умовах туберкульоз органів черевної порожнини у дітей спостерігається на тлі загальних симптомів, пов'язаних з інтоксикацією.
Туберкульоз стравоходу і шлунка спостерігається порівняно рідко. При езофагоскопії виявляються виразки, гіперпластичні грануляції або рубцювання виразок з розвитком стенозів. У ранньому періоді захворювання відзначається тупий біль в епігастральній ділянці, відрижка, нудота, зниження апетиту.
Ураження печінки при туберкульозі зустрічається у трьох формах: милиарной, дифузійної, рідше зустрічаються вогнища типу туберкулом. При милиарной формі в печінці утворюються типові туберкульозні гранульоми. Клінічно відзначається жовтяниця, збільшення печінки, спленомегалія. Вважається, що туберкульоз печінки зустрічається частіше, ніж діагностується. p> Туберкульоз жовчного міхура вважається рідкісним захворюванням.
Туберкульоз селезінки дає мізерну симптоматику. Спостерігається спленомегалія, можливий асцит, в області селезінки зустрічаються кальцинати.
Туберкульоз підшлункової залози спостерігається досить рідко. Типових симптомів в літературі не описано. p> Локальні прояви абдомінального туберкульозу у дітей зустрічаються в основному у вигляді туберкульозу кишечнику, мезаденіта і перитоніту.
У патогенезі туберкульозу кишечнику велике значення в якості джерела лімфогенної дисемінації мають мезентеріальні лімфовузли. Дивуючись в період первинної інфекції, вони в подальшому самі можуть ставати джерелом дисемінації.
Розвитку туберкульозу кишечнику сприяють чинники, що ослабляють загальну і місцеву резистентність. Це неспецифічні захворювання шлунково-кишкового тракту (такі як, гастрити, коліти, ентерити, ентероколіти та ін), несприятливі умови життя, функціональні та вегето-ендокринні порушення.
Туберкульоз кишечника зустрічається в трьох формах:
- виразкової
- гіпертрофічною
- виразково-гіпертрофічною.
Розвиток клінічних проявів можливо в різні терміни з моменту первинного інфікування.
Туберкульозні горбки утворюються під епітеліальним покривом слизової оболонки кишки. При прогресуванні горбки піддаються казеозного розпаду, до процесу залучається поверхневий шар слизової оболонки: що призводить до прориву в просвіт кишки казеозно-некротичних мас.
Характерною особливістю виразок при туберкульозі кишечника є їх поперечне розташування до поздовжньої осі кишки по ходу лімфатичних судин. Тому при загоєнні виразкових змін наступає не тільки звуження просвіту кишки, але і її вкорочення. Іноді виразковий процес руйнує і м'язовий шар, що призводить до прориву стінки кишки з розвитком обмеженого перитоніту. Виразки найчастіше локалізуються в клубової, тонкої і сліпій кишці. Зустрічається туберкульоз і червоподібного відростка з клінічної картиною апендициту.
Туберкульоз кишечника, як правило, розвивається повільно. Початок захворювання зазвичай безсимптомний, або протікає за типом дискінезії кишечника з наростанням симптомів туберкульозної інтоксикації. Важливе діагностичне значення має схуднення хворого, іноді приводить до виснаження. Досить рано з'являються невизначені і мігруючі болі в животі, приймаючі потім характер ниючих, локалізованих навколо пупка і в правої клубової області. У деяких хворих больовий синдром відсутній. Відзначаються нудота, відрижка, поганий апетит, метеоризм. Нестійкість стільця на тлі звичайного харчування, без погрішностей в дієті, особливо у дітей з гіперергічними реакціями на туберкулін, є важливим діагностичним ознакою туберкульозу кишечника.
При об'єктивному дослідженні: живіт рівномірно здутий без порушень конфігурації, при пальпації м'який, болючий в правої клубової області, сліпа кишка представляється роздутою і ущільненої. Термінальна частина клубової кишки промацується у вигляді щільного шнура. Гній, слиз і кров у калі виявляються рідко. p> Ускладненнями тубе...
