ГОУ ВПО «Красноярський державний медичний університет
ім. проф. В.Ф.Войно-Ясенецького
Федерального агентства з охорони здоров'я і соціального розвитку »
Кафедра туберкульозу з курсом ПЗ.
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
П.І.Б. ____
Діагноз: Інфільтративний туберкульоз нижньої долі правої легені в фазі розпаду
Викладач: Наркевич А.А.
Куратор: студент 514гр
лікувального факультету
Шожа А.М.
Красноярськ 2013р
ПАСПОРТНОЇ ЧАСТИНА
П.І.Б .: _____
Вік: 17 років
Стать: чоловіча
Професія: не працює
Домашня адреса: Красноярський край, Тисовський район
Дата надходження:
АНАМНЕЗ ЗАХВОРЮВАННЯ
Туберкульоз виявлений вперше при зверненні. Остання флюорографія проводилася у вересні 2010 року, без змін до легкіх.Счітает себе хворим з кінця лютого 2012 року, коли вперше з'явився кашель зі слизової мокротою і кровохарканням. Звернувся відразу в ЦРЛ Тисовський району, де було проведено флюорографічне обстеження, за результатами якого був запідозрений туберкульоз легенів, і пацієнт був направлений в Крайовий протитуберкульозний диспансер для диференціальної діагностики туберкульозу з іншими захворюваннями та проведення основного курсу хіміотерепіі.
епідеміологічного анамнезу
Живе з батьками і братом. Зі слів хворого, брат хворіє на туберкульоз. Мати 2 роки тому лікувалася від туберкульозу. На даний момент-здорова. Брат теж лікуватися в Крайовому протитуберкульозному диспансері. Контакт з хворим на туберкульоз встановлений.
АНАМНЕЗ ЖИТТЯ
Ріс і розвивався відповідно віку і полу.Закончіл 5 классов.С 16 років працює в лісі сучкорізом. З перенесених захворювань зазначає: ОРВІ.Гепатіт, виразкову хворобу шлунка і ДПК, цукровий діабет, ВІЛ-інфекцію - заперечує. Алергологічний анамнез не обтяжений. Травма правої гомілки при падінні в 2008 році .. Зазначає часті переохолодження.
Соціально побутові умови нормальние.Пітаніе регулярне, полноценное.Алкоголізм, куріння і наркоманію заперечує.
СКАРГИ
Пацієнт пред'являє скарги на кашель, зі слизової мокротою.
ДАНІ об'єктивного ОБСТЕЖЕННЯ
Загальний стан хворого задовільний. Свідомість ясна. Температура тіла 36,7 (нормальна). Становище активне.
Зріст 174 см, вага 65 кг, астенічний тип статури
Шкірні покриви блідо-рожевого кольору, чисті. Висипу, крововиливів немає.
Підшкірно жирова клітковина розвинена помірно, набряків немає.
Лімфатичні вузли не збільшені і не пальпуються.
Органи дихання:
Дихання через ніс вільне. ЧДД 18 в хвилину. Ритм дихання правильний, задишка відсутня.
Пальпація: голосове тремтіння посилене у верхніх відділах правої легені, проводиться за всіх легеневих полях. Локальної болючості грудної клітки немає.
Перкусія: Вкорочення перкуторного звуку у верхній частці правої легені.
Аускультація: дихання везикулярне. Хрипів немає.
Серцево - судинна система: при огляді області серця деформацій не виявлено. Верхівковий поштовх пальпаторно визначається в п'ятому міжребер'ї на 1см досередини від лівої среднеключичной лінії. Пульсація в епігастральній ділянці, в області сонних артерій і
яремної ямки не візуалізується. При аускультації тони серця ясні, ритмічні, шумів немає. ЧСС 74 в хвилину. АТ 120/80 мм.рт.ст.
Система органів травлення:
При огляді живіт округлої форми, симетричний. Бере участь в акті дихання. При пальпації м'який, безболісний.
Печінка не збільшена, помірно щільна, поверхня гладка. Розміри печінки по Курлову: 9-8-7см. Жовчний міхур не пальпується. Селезінка не пальпується.
Система органів сечовиділення:
Сечовипускання безболісне. Симптом 12 ребра негативний з обох сторін. Нирки не пальпуються. Дизуричнірозладів немає.
ДАНІ лабораторних обстежень
Клінічний аналіз к...
