Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Реферат
на тему:
В«Анестезія при окремих захворюваннях і патологічних
станах у дітей В»
В В В В В В В
Пенза 2009
План
1. Недоношеність
2. Вроджені діафрагмальний грижі
3. Трахеопіщеводний свищ
4. Стеноз воротаря
5. Інфекційний круп і гострий епіглоттіт
6. Грижа пупкового канатика і незарощення передньої черевної стінки
7. Тонзілоектомія і аденоідоектомія
Література
1. Недоношеність
Патофізіологія
Про недоношеності говорять, коли гестаційний вік при народженні менше 37 тижнів. Недоношеність слід відрізняти від внутрішньоутробної затримки розвитку (Синонім: мала вага для гестаційного віку): вага при народженні нижче 5-го процентиля для даного гестаційного віку. Мала вага для гестаційного віку може бути як у доношеної, так і у недоношеної новонародженої. Різні патологічні стани та ускладнення у недоношених обумовлені незрілістю багатьох органів і внутрішньоутробної гіпоксією. Найбільш поширені хвороби легенів у недоношених включають хвороба гіалінових мембран (респіраторний дистрес-синдром новонароджених), напади апное і бронхолегочную дисплазію. При респіраторному дистрес-синдромі новонароджених ефективна замісна терапія сурфактантом. Із захворювань серця найбільш поширеним є відкрита артеріальна протока, що викликає скидання крові зліва направо, набряк легенів і серцеву недостатність. Тривала гіпоксія або шок можуть призвести до ішемії кишечника і розвитку некротичного ентероколіту. У порівнянні з доношеними, у недоношених вище ризик інфекції, гіпотермії, внутрішньочерепного крововиливу, билирубиновой енцефалопатії, різних вроджених аномалій.
Анестезія
Малий вага (часто менше 1000 г) і нестабільний стан недоношених потребують від анестезіолога дуже педантичного підходу. Особливу увагу слід приділяти забезпеченню прохідності дихальних шляхів, інфузійної терапії та підтриманню нормотермії. Спеціального обговорення заслуговує проблема ретинопатії недоношених - фібрососудістой проліферації в поверхневих шарах сітківки, обумовленою високою FiO 2 . Захисне дію при ретинопатії недоношених надають присутність фетального гемоглобіну і лікування вітаміном E. Показаний тривалий моніторинг оксигенації за допомогою пульсоксиметра або чрескожного газоаналізатора кисню, особливо до тих пір, поки розрахунковий вік з моменту зачаття не досяг 44 тижнів. У нормі PaO 2 у новонароджених складає 60-80 мм рт. ст. Щоб уникнути високої FiO 2 , кисень слід подавати в суміші з повітрям або закисом азоту. Інші фактори ризику ретинопатії недоношених: багаторазові переливання крові; апное, що вимагає ШВЛ; парентеральне харчування; гіпоксія, гіпер-і гіпокапнія.
Потреба в анестетиках у недоношених новонароджених знижена. Опіоїди (наприклад, фентаніл) мають перевагу перед інгаляційними анестетиками, оскільки останні можуть викликати пригнічення кровообігу. Істотне пригнічення кровообігу може викликати навіть закис азоту. Операції проводять в умовах міорелаксації і ШВЛ. p> До тих пір поки розрахунковий вік з моменту зачаття не досяг 50-60 тижнів, протягом 24 год після операції підвищений ризик обструктивного та центрального апное. Відзначимо, що навіть у доношених новонароджених зрідка виникають періоди апное після загальної анестезії. Фактори ризику післяопераційного апное: анемія, гіпотермія, сепсис і неврологічні аномалії. Профілактичне призначення кофеїну або аминофиллина в/в зменшує ризик апное. Планові операції слід відкласти до тих пір, поки розрахунковий вік з моменту зачаття не досягне 50 тижнів. Якщо необхідність в хірургічному втручанні виникає, коли цей вік <50 тижнів, то показаний пульсоксіметріческій моніторинг протягом 12-24 год після операції; коли цей вік 50-60 тижнів, то показано спостереження у палаті пробудження тривалістю не менше 2 ч. При апное недоношених і бронхолегеневої дисплазії планові операції рекомендується проводити тільки після того, як симптоми цих захворювань відсутні протягом 6 міс.
У недоношених у відділенні інтенсивної терапії часто виникає необхідність у багаторазовому переливанні препаратів крові. У всіх недоношених мається імунодефіцит, що схиляє їх до підвищеного ризику посттрансфузійної цитомегаловірусної інфекції. Симптоми цитомегаловірусної інфекції: генералізована лімфаденопатія, лихоманка, пневмонія, гепатит, гемолітична анемія, тромбоцитопенія. Профілактика: переливання препаратів крові від донорів, в сироватці яких відсутні антитіла до цитомегаловірусу; переливання заморожених еритроцитів.
2. Вроджені діафрагмальний грижі
...
