Недоношені діти. Патології недоношених дітей
Ефімової Маргарити, 5 курс
Приблизно двоє з десяти малюків народжуються передчасно. Недоношеним вважається немовля, народжений до закінчення 37 тижнів вагітності. Більшість недоношених дітей народжується з масою тіла менше 2500 р.
Ступені недоношеності:
I ступінь 35-37 тижнів вага приблизно 2001-2500 г
II ступінь 32-34 тижнів вага приблизно 1501-2000 г
III ступінь 29-31 тижнів вага приблизно 1001-1500 г
IV ступінь менше 29 тижнів вага менше 1000
З 1974 р. ВООЗ запропонувала вважати життєздатними дітей, що народилися з масою тіла більше 500 г при терміні вагітності не менше 22 тижнів. В останні десятиліття у всьому світі відзначається зростання народження дітей недоношеними.
Недоношена дитина вимагає пильної уваги, так як в процесі його виходжування нерідко виникає ряд проблем. Перш за все це відноситься до дітей, що народилися з масою тіла 1500 г і менше В«глибоко недоношеніВ» і, особливо менше 1000 г В«Екстремально недоношеніВ». Слід пам'ятати, що поділ на ступені недоношеності з урахуванням вагових параметрів не завжди відповідає істинному концептуального віку дитини. Даний спосіб класифікації використовується для стандартизації лікування і спостереження, для потреб статистики. У практиці, крім цього, необхідно враховувати більш широкий спектр позицій для оцінки дійсного віку дитини.
Причини недоношування можна розділити на три великі групи:
1. Соціально-економічні та демографічні. Відсутність або недостатність медичної допомоги, погане харчування вагітної жінки, професійні шкідливості (робота на конвеєрі, наявність фізичних навантажень, положення стоячи більшу частину робочого дня), шкідливі звички, небажана вагітність і т. д.
2. Соціально-біологічні. Передчасні пологи частіше зустрічаються у первісток жінок у віці до 18 і старше 30 років, вік батька старше 50 років. Має значення акушерський анамнез: штучне переривання вагітності (Особливо кримінальне або протекавшее з ускладненнями), вагітність, настала незабаром після пологів (менше 2-3 років).
3. Клінічні. Наявність у вагітної хронічних соматичних, гінекологічних, ендокринологічних захворювань. Патологія вагітності: пізній гестоз, гострі інфекційні захворювання, перенесені під час вагітності, оперативні втручання, фізичні травми особливо живота.
З боку плоду причинами передчасних пологів можуть бути хромосомна патологія і внутрішньоутробна інфекція. Недоношеного малюка можна зовні відрізнити від дитини, народженої в строк. У недоношених статура непропорційне. Голова велика щодо тулуба, кістки черепа податливі, шви і мале джерельце відкриті. Шкіра тонка, темно-червона, підшкірна клітковина практично не розвинена, шкіра рясно вкрита ніжним пушком, вушні раковини м'які, нігті дуже тонкі. Пупок розташований нижче середини живота. p> Внутрішні органи і системи так само незрілі. У недоношених і В«маловеснихВ» дітей захисні сили організму більш слабкі і недосконалі. Період адаптації до зовнішнього світу протікає у них напруженіше, ніж у доношених. У зв'язку з цим несприятливі дії переносяться малюками особливо гостро. Часто на цьому тлі розвивається патологія. Захворювання, що не представляють небезпеки для інших дітей, у недоношених і В«маловеснихВ» протікають важче.
Як відомо, закладка структур головного мозку відбувається на ранньому етапі внутрішньоутробного розвитку. І навіть глибоко недоношена дитина народжується з сформованими відділами нервової системи, але при цьому нервова система незріла і часто не спроможна здійснювати правильну регуляцію всіх органів і систем. Для налагодження цих взаємин потрібен час. Так, в перші дні малюк не вміє самостійно смоктати, бо нервовий імпульс не передається правильно до м'язів, які беруть участь у ссанні. Дитину довго годують через зонд, поки смоктальний рефлекс не сформується. Дуже часто такі діти, вже навчившись смоктати, погано ковтають.
Діти, яких лікарі були змушені довгостроково вигодовувати через зонд і довго знаходилися на штучній вентиляції, зазвичай пізно починають говорити, неправильно вимовляють звуки, тому що рефлекси, що регулюють тонус м'язів, що беруть участь у вимові звуків дуже довго формуються. Тому практично всім глибоко недоношеним дітям потрібна допомога логопеда. Причому логопедичні заняття необхідні ще до того, як дитина почне говорити, для того щоб нормалізувати тонус м'язів мови, сформувати правильний розвиток мовної мускулатури.
Під час пологів, навіть протікають без ускладнень, головний мозок малюка відчуває великі навантаження. Тиск на оболонки може бути настільки сильним, що розвивається порушення кровообігу, це може призвести до крововиливів в головний мозок. У недоношених малюків незрілість головного мозку часто супроводжується гіпоксією, травматичн...
