Історія хвороби
Діагностика та лікування субмукозної міоми матки
В
Паспортні дані
1. ПІБ:
2. Стать: жіночий
3. Вік: 50 років (1953 р.н.). p> 4. Національність: російська
5. Освіта: вища
6. Місце роботи: тимчасово безробітна
7. Домашня адреса:
8. Здоров'я чоловіка: венеричні захворювання, СНІД, туберкульоз, гепатит, інтоксикації заперечує.
9. Дата надходження: 25.08.03 р. о 12:00 год
10. Діагноз при вступі: міома матки
11. Діагноз клінічний:
Основний - Субмукозная міома матки
Супутній - Ерозія шийки матки. Анемія I ступеня
Ускладнення - немає
Операції - немає
Скарги хворого
Хвора пред'являє скарги на рясні кров'янисті виділення зі статевих шляхів з 20.08.03г. посилилися протягом останніх двох днів; на постійні, тягнуть, помірно виражені болі в нижніх відділах живота; на слабкість; швидку стомлюваність і часті запаморочення протягом останніх декількох місяців.
Зі сторони інших органів і систем скарг немає.
Anamnesis morbi
Хворий себе вважає з 1985р., коли вперше під час профілактичного огляду була виявлена ​​міома матки. Хвора регулярно спостерігалася, за час спостереження значного зростання не відзначалося. У 2001р. стан хворої погіршився, з'явилися слабкість, запаморочення, а потім рясна кровотеча з статевих шляхів. Проведено вишкрібання порожнини матки. Подробиці обстеження хвора не пам'ятає. Була призначена фітотерапія. У серпні 2002 року скарги поновилися. Хвора бригадою швидкої медичної допомоги доставлена ​​в гінекологічне відділення міської клінічної лікарні № 4, де було проведено вискоблювання і призначено лікування (лікарські препарати назвати утруднюється). Після курсу терапії стан нормалізувався. 20.08.03г. на тлі погіршення самопочуття (слабкість, запаморочення) виникла кровотеча з статевих шляхів, яке посилилося за останні два дні. Хвора поступила в гінекологічне відділення міської клінічної лікарні № 4 для обстеження та лікування.
В
Anamnes vitae
В
Період дитинства (до 11 - 12 років): Народилася в строк, природне вигодовування до 6 міс. У психічному та фізичному розвитку від однолітків не відставала. Соціально-побутові умови задовільні. З перенесених захворювань відзначає простудні та вітряну віспу.
Період статевого дозрівання (12 - 15 років): Соціально-побутові умови задовільні. Харчування регулярне, повноцінне. З перенесених захворювань відзначає часті простудні. p> Період статевої зрілості: Умови життя задовільні. Харчування регулярне, повноцінне. З перенесених захворювань відзначає простудні.
Спадковість не обтяжена. Наявність туберкульозу, психічних, венеричних та онкологічних захворювань, хвороб крові та обміну речовин, гепатиту у себе і близьких родичів заперечує.
Алергологічний анамнез: заперечує алергічні реакції.
Гемотрансфузійних анамнез: переливання плазми, крові, кровозамінників заперечує.
Звичні інтоксикації: куріння, вживання алкоголю, наркотичних засобів заперечує.
Дані про специфічні функціях жіночого організму
Менструальна функція : Менструації з'явилися в 14 років, регулярні, тривалістю 4-5 днів, безболісні, встановилися через місяць. Тривалість менструального циклу 27-28 днів. Ступінь крововтрати помірна. У 2001р. вперше виникло рясна кровотеча з статевих шляхів.
Секреторна функція: відзначає мізерні слизові виділення з статевих шляхів, без запаху.
Паркет функція: Статеве життя з 17 років, статеве почуття збережено, хворобливості при статевих зносинах не зазначає, кров'янисті виділення відсутні. Протизаплідні кошти не застосовувала. p> Дітородна функція: Аборти заперечує. Є матір'ю двох дітей - дві дівчинки. В обох випадках пологи швидкі, новонароджені закричали відразу, крик голосний.
В
Дані об'єктивного дослідження
В
Status pr а esens
Загальний стан задовільний. Зовнішній вигляд відповідає дійсному віком. Статура правильне, співвідношення голови, шиї, тулуба і кінцівок пропорційне. Зростання 163 см, вага 71,7 кг. p> Шкірні покриви і видимі слизові оболонки.
Шкірні покриви бліді, чисті помірної вологості, тургор трохи знижено. Дермографізм білий стійкий. Слизові губ і кон'юнктива очей рожеві, чисті. Волосяний покрив розвинений за жіночим типом. В...
