Зміст
Пошкодження черевної стінки та органів живота
Перитоніт
Виразкова хвороба
Кровоточива виразка
Перфорація виразки
Холецистит
Панкреатит
Кишкова непрохідність
Апендицит
Підрахунок білих клітин крові
Мікроскопія сечі
Рентгенівське дослідження черевної порожнини
Ультразвукове дослідження
Комп'ютерна томографія
Лапароскопія
Пошкодження черевної стінки та органів живота
Діагностика. Діагноз відкритого ушкодження живота не викликає сумнівів при наявності рани. Проникаюче поранення очевидно, якщо через рану евентріруют внутрішні органи, органи живота (сальника) і (або) виділяється шлунково-кишкова вміст, жовч або сеча. За відсутності евентрації внутрішніх органів через рану діагноз проникаючого поранення може бути поставлена ​​підставі симптомів пошкодження внутрішніх органів живота.
Особливо важко діагностувати закриті ушкодження. В області шкірних покривів живота можна визначити садна та крововиливи. Однак відсутність візуальних місцевих симптомів травми на черевній стінці не виключає наявності травми самої черевної стінки (розрив м'язів, крововиливи) і внутрішніх органів. При пальпації живота у хворих з ізольованими пошкодженнями передньої черевної стінки болю більш виражені при напрузі м'язів. При травмуванні прямого м'яза живота опухолевидное освіта обмежується піхвою прямого м'яза живота. У випадках пошкодження внутрішніх органів болі зменшуються при напрузі м'язів, а пухлиноподібнеосвіта черевної порожнини престає пальпуватися.
При внутрішньочеревній кровотечі відразу після травми спостерігається здуття живота і симптом Куленкампффа - поєднання болю в області живота, позитивних патогномонічних і негативних достовірних перитонеальних симптомів. Для внутрішнього кровотечі при розриві селезінки характерний патогномонічний, але не постійний симптом "ваньки-встаньки": хворий лежить або спить, зігнувшись, з приведеними до живота ногами.
При розривах шлунка, кишечника типовим, але не постійним є зменшення або зникнення притуплення перкуторного звуку в області печінки, так як вільний газ збирається в області печення (с-м Спіжарного).
Вкорочення перкуторного звуку може відзначатися в пологих областях живота, що вказує на наявність в черевній порожнині вільної рідини (кров, гній, сеча та ін.) При наявності вільної рідини вкорочення перкуторного звуку переміщуються при зміні положення.
Заочеревинного крововилив, інфільтрат можуть супроводжуватися здуттям живота і відсутністю перистальтичних шумів при аускультації в перші години після травми. Відсутність шумів може відзначатися при пошкодженнях внутрішніх органів живота. Іноді, при значній кількості вільної рідини в порожнині малого тазу, можливі "Позиви на низ" з мимовільною дефекацією. p> При травмі живота обов'язково ректальне обстеження, при якому можуть визначатися нависання передньої стінки прямої кишки та її болючість.
При підозрі на пошкодження органів сечовиділення необхідно переконатися в тому, що сеча виділяється, визначити її характер і якість. Наявність крові в сечі є безперечною ознакою пошкодження органів сечовиділення.
Для травми нирки характерні позитивний симптом Пастернацького, крововиливи і сечовий затік (урогематома), набряк (інфільтрат) навколониркової клітковини, поперекової області. При перкусії вкорочення перкуторного звуку в лонної області і у напрямку до предневерхнім остям (с-м метелики)
Травми сечівника спостерігаються переважно у чоловіків, рідко - у жінок і часто виникають при переломах кісток тазу. Супроводжуються уретроррагія, хворобливим сечовипусканням аж до затримки.
Діагностичні труднощі виникають при рідкісних пошкодженнях, таких як травми дванадцятипалої кишки і підшлункової залози.
Для ушкоджень підшлункової залози типові болі у верхніх відділах живота, підвищення активності ферментів.
З пошкоджень статевих органів живота найчастіше спостерігаються травми піхви, для яких характерне кровотеча з останнього.
Дослідження: УЗД, рентген, ендоскопія, лапаротомія.
Перитоніт
Діагностика. Рентгенологічні ознаки: вільний газ під куполом діафрагми (перфорація порожнього органа), газ в анатомічно що не містять газу структурах (межпетлевой або поддіафрагмальний абсцес). Наявність рівнів рідини в тонкій і товстій кишці свідчать про паралітичної кишкової непрохідності. При рентгенологічному дослідженні органів грудної порожнини визначають ателектатіческіе пневмонічні вогнища, випіт в плевральній порожнині. У діагностично важких випадках застосовують лапароскопію. Для діагностики відокремленого перитоніту-абсцесу використовують ультразвукове дослідження.
Післяопераційний перитоніт має деякі особливості, зумовлені широким застосуванням ...
