в післяопераційному періоді анальгетиків і антибіотиків. Тим не менше діагноз післяопераційного перитоніту при постійному контролі за хворим в більшості випадків вдається вчасно діагностувати. Виняток можуть скласти тільки хворі, які перебувають на штучній вентиляції легенів. У діагностиці мають значення зміна больового синдрому, наростання тахікардії, нестабільність АТ, He-дозволяється парез кишечника, зміни аналізів крові (наростання лейкоцитозу і зсув формули вліво, підвищення рівня креатиніну, сечовини, білірубіну). При рентгенологічному дослідженні з водорозчинним контрастом можна виявити неспроможність швів анастомозу - Найбільш часту причину післяопераційного перитоніту. p> При пальпації живота епіцентр больових відчуттів локалізується в області джерела перитоніту, але в деяких випадках не визначається. Болі відсутні або слабо визначаються при повільно наростаючому хронічному перитоніті або при блискавично протікаючому гострому перитоніті. Патогномонічними перитонеальними симптомами є с - м Щоткіна - Блюмберга, Роздольського - Менделя, Воскресенського. Симптом Щоткіна - Блюмберга - посилення болю при швидкому зняття руки від передньобокової стінки живота після її глибокої пальпації. Симптом Роздольського - Менделя - посилення болю при поколачивания кінчиками по передньо стінці живота. Симптом Восресенского - Посилення болю при дотичних рухах долонею по передньо стінці живота від мечоподібного відростка і краю реберної дуги донизу. Симптом Кримова - посилення болю при пальпації через пупкове кільце. Достовірними симптомами перитонеального синдрому є напруга м'язів передньобоковій черевної стінки. Наявність ексудату і вільної рідини обумовлює вкорочення перкуторного звуку. При внутрішньочеревній кровотечі відразу після гемоперитонеума спостерігається здуття живота і з - м Куленкампффа.
Дослідження: пункція черевної порожнини, рентген, лапаротомія, вагінальне дослідження.
Виразкова хвороба
Діагностика. Провідну роль у діагностиці ВХ та її ускладнень грає ендоскопічне дослідження. Воно дозволяє підтвердити або відкинути діагноз ВХ, точно визначити локалізацію, форму, глибину і розміри виразкового дефекту, оцінити стан дна і країв виразки, уточнити супутні зміни слизової оболонки, а також порушення моторної функції шлунка і дванадцятипалої кишки, забезпечує можливість контролю за динамікою процесу.
Неускладнена виразкова хвороба (Дослідження: рентген, аналізи калу, ph-метрія, фіброезофагогастродуоденоскопія)
Кровоточива виразка
Для кровоточить виразки характерний синдром гострої кровотечі, на тлі якого больовий синдром зникає (синдром Бергманна). Кривава блювота може бути одне - або багаторазовою, з приєднанням надалі прискореної перистальтики шлунково-кишкового тракту (з - м Гордона-Тейлора). Баріться стілець - постійний симптом виразкового кровотечі.
Дослідження: фіброезофагогастродуоденоскопія.
Перфорація виразки
Напруга м'язів передньобокової стінки і діафрагми при перфорації виразки досягає надмірної ступеня вираженості, який не буває ні при якому іншому гострому захворюванні. У чоловіків можливо підтягування яєчок до поверхневих пахових кільцям і статевого члена до передньої черевної стінки внаслідок напруги м'язів, що піднімає яєчко і поверхні фасції живота (с-м Бернштейна). Симптом Спіжарского - зменшення або зникнення притуплення перкуторного звуку в області печінки.
Дослідження: фіброезофагогастродуоденоскопія.
Холецистит
Діагностика. Найбільш часто використовується для діагностики хронічного холециститу клініко-рентгенологічний метод.
При хронічному холециститі у фазі загострення часто підвищується ШОЕ, виявляється надмірна кількість лейкоцитів із зсувом лейкоцитарної формули вліво (чітка ознака запалення), велика кількість еозинофілів. Важливо дослідження крові в динаміці. Для діагностики ускладнених форм хронічного холециститу значний інтерес представляють біохімічні дослідження венозної крові, зокрема визначення в сироватці крові білірубіну, холестерину, лужної фосфатази, печінкових цитолитических ферментів, С-реактивного білка та ін
При дуоденальному зондуванні при хронічному бескалькулезном холециститі нерідко виявляються діскінетіческіе розлади. У нормі жовчний міхур зазвичай містить 30 - 50 мл жовчі, а при гіподінаміческой дискінезії жовчного міхура кількість її досягає 150 - 200 мл і більше, але виділяється вона значно повільніше, ніж в нормі. Часто навіть при багаторазовому зондуванні міхурну жовч (порція В) отримати не вдається, що може бути пов'язано з облітерацією і зморщуванням жовчного міхура, з перихолецистити, при яких завжди порушується його скорочувальна здатність. Каламутна, з пластівцями міхурово жовч (порція В) з домішками слизу і клітинних елементів побічно вказує на запальний процес. Однак перераховані запальні елемен...
