Башкирська Державний Медичний Університет
Кафедра внутрішніх хвороб № 1
Зав. кафедрою: д.м.н., проф. Мінгазетдінова Л.М.
Викладач: к.м.н., доц. Максютова С.С.
Історія хвороби
Клінічний діагноз: Хронічний катаральний обструктивний бронхіт, фаза загострення, середній ступінь тяжкості.
Ускладнення: емфізема легенів, ДН 1ст.
Куратор: студент VI курсу групи Л-605Б лікувального факультету
Матвєєв Андрій Вікторович.
Час курації: з 28.11.2001 по 08.12.2001
Уфа, 2001 рік
Паспортні відомості про хворого
Ф.И.О
Вік 26.05.1938 (63 рік)
Освіта середньо-спеціальна
Місце роботи пенсіонер
Адреса Республіка Башкортостан, м. Уфа,
Дата надходження в стаціонар 26.11.2001 11:30
Скарги:
На момент надходження: на кашель з незначною кількістю в'язкого мокротиння слизового характеру підвищення температури тіла (до 38,2 В° ), задишку експіраторного характеру, підсилюється при фізичному навантаженні, загальну слабкість, головний біль
На момент огляду: За час лікування стан покращився, продовжує турбувати кашель з незначною кількістю слизової мокроти; задишку експіраторного характеру, підсилюється при фізичному навантаженні, загальна слабкість збереглася, температура нормалізувалася.
Анамнез хвороби:
Вважає себе хворим протягом 10-15 років. Працював газо-електрозварником. Робота була сполучена з несприятливими температурними режимами. В осінньо-зимовий період часто відчував нездужання, 1-2 рази на рік брав лікарняний лист. Симптоми захворювання частіше зводилися до наступного: підвищення температури до 37,6 - 38,2 В° С, приєднання кашлю з мізерним кількістю безбарвною, мокротиння, загальна слабкість, періодично з'являлася задишка у спокої. Протягом 10 років дільничний терапевт ставив діагнози ГРВІ або ГРЗ, але хворий самостійно приймав антибіотики (частіше еритроміцин), що призводило до помітного поліпшення. Температура спадала через 7-8 днів. Кількість мокротиння незначно збільшувалася до цього часу, кашель слабшав. Одужання наставало на 2-3 тижні. Три роки тому на зміну дільничного терапевта був поставлений діагноз хронічного бронхіту. За останні 2-3 роки частота загострень збільшилася до 3-4 разів за рік.
Останнє погіршення стану відбулося протягом 1 тижня тому, коли під час чергового загострення хронічного бронхіту, стало помітно погіршуватися самопочуття (цьому передував вихід на на 4-5 день загострення хронічного бронхіту): поступове наростання температури, незначний озноб і пітливість, посилення кашлю, поява задишки. Через добу після початку зростання температури звернувся до дільничного терапевта, був госпіталізований до пульмонологічного відділення МКЛ № 13. br/>
Історія життя
Народився в с Максимівка Уфимського р-ну. Друга дитина в сім'ї. Ріс і розвивався відповідно статтю і віком. Освіта: середньо-спеціальна. p align="justify"> Трудовий анамнез: працювати почав з 20 років. Пропрацював 35 років газо-електрозварником на різний підприємствах. Робота була сполучена з несприятливими температурними режимами. В даний час не працює. p align="justify"> Одружений з 22 років, має 2 дочки.
Житлово-побутові умови задовільні.
Шкідливі звички: палить з 18 років по 5-10 сигарет на день.
Перенесені захворювання: хронічний бронхіт, пневмонія, ГРЗ, грип. Операція: апендектомія в 1955 р.
На лікарські препарати алергії немає.
Спадковість не обтяжена.
Status praesens.
Загальний стан задовільний, свідомість ясна, положення активне, легко вступає в розмову, вираз обличчя спокійний, хода звичайна, постава сутуловатая, статура нормостеніческое. Харчування задовільний. p align="justify"> Шкіра смаглявою забарвлення, тургор і еластичність знижені. Видимі слизові оболонки звичайного фізіологічної забарвлення. Підшкірна жирова клітковина помірно виражена. p align="justify"> М'язова система розвинена задовільно, м'язи безболісні, тонус і сила їх достатні.
Периферійні лімфатичні вузли не пальпуються.
