Кіровська державна медична академія
Кафедра внутрішніх хвороб з курсом ЛФК
Історія хвороби
Хворий: Королев Володимир Євгенович, 42 роки.
Діагноз: Хронічний гастрит, стадія загострення.
ЖКБ. Хронічний калькульозний холецистит, поза загостренням.
Куратор: студентка 6 курсу, гр.625
Саитова О.В.
Початок курації: 18.03.13
Закінчення курації: 20.03.13
Загальні відомості
. П.І.Б .: Корольов Володимир Євгенович
. Вік: 42 року
. Місце роботи: Спеціалізована колійна машинна станція №318
. Професія: помічник машиніста
. Адреса: Глазов, ул.Сулімова 70-129
. Дата надходження: 04.03.2013
Скарги на момент курації
Активно скарг не пред'являє.
Anamnesis morbi
Вважає себе хворим з 2012 року, коли під час проходження планової мед. комісії на ЕКГ були виявлені екстрасистоли. Був Госпітал-н в Кіровську залізничну лікарню з цього приводу. Виписаний з позитивним ефектом. Будинки приймає Кардіомагніл, конкор. Періодично турбують тяжкість, печіння в епігастральній ділянці, здуття живота, «бурління».
Під час чергової мед.коміссіі на ЕКГ були виявлені екстрасистоли. Був направлений на госпіталізацію для дообстеження і підбору терапії.
Anamnesis vitae
. У дитячі роки ріс і розвивався нормально
. ЖБУ хороші
. Харчування повноцінне, дієту не дотримується
. Травми, операції заперечує
. Алергічний анамнез не обтяжений
. Гемотрансфузії не проводилися
. Шкідливі звички: палить з 20 років,? пачки в день.
. Спадковість не обтяжена
Об'єктивний огляд
Загальний стан задовільний
Свідомість ясна
Становище активне
Постава пряма, ходарівна
Статура правильне, відповідає віку і статі
Конституція нормостеническая
170см
Вага 81кг
ІМТ=27
Голова : розміри середні, форма овальна, патологічних відхилень не виявлено. Мимовільні рухи відсутні.
Шия : форма звичайна, контури рівні. Пульсації сонних артерій, набухання і пульсації зовнішніх яремних вен не виявлено. Лімфовузли не збільшені, щитовидна залоза не збільшена, візуально не визначається, при пальпації безболісні, не спаяні зі шкірою.
Особа : вираз спокійне, очі, повіки - без особливостей, набряків немає. Ніс нормальної форми (деформації м'яких тканин, продавлювання в області перенісся не виявлено). Крила носа не змінені. Вушні раковини без змін. Зовнішні слухові проходи і носові ходи без відокремлюваного.
Шкірні покриви : нормальної забарвлення, гіперпігментації, підвищеної пітливості, висипів, лущення, расчесов немає. Вологість шкіри помірна, тургор тканин і еластичність шкіри збережені. Нігті, волосся без патологічних змін.
Слизові : губ, носа, порожнини рота, глотки - блідо-рожеві, чисті, вологі, висипань немає, склери не змінені. Десни без накладень, не кровоточать. Мова вологий, чистий, смакові сосочки добре виражені.
Підшкірно-жировий шар : розвинений помірно. Набряків підшкірно-жирової клітковини немає.
Лімфовузли : периферичні лімфовузли не пальпуються.
Мускулатура : ступінь розвитку мускулатури відповідає віку. М'язи розвинені рівномірно, тонус збережений, сила м'язів достатня, симетрична, болючість при пальпації відсутня, ущільнень у м'язах немає.
Кістки : форма кісток не змінена, болючість при пальпації і перкусії кісток не виявляється.
Суглоби : конфігурація суглобів не змінена, болючості при пальпації немає. Рухи в суглобах активні, безболісні, в повному обсязі.
Система органів дихання
Носове дихання праворуч і ліворуч вільне. Додаткові пазухи нос...
