Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д. м. н.
Реферат
на тему:
"ДВС і Опен"
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к. м. н., доцент
Пенза 2008
План
1. Дисеміноване внутрішньосудинне згортання
2. Інтенсивна терапія печінкової недостатності
Література
1. Дисеміноване внутрішньосудинне згортання
Дисеміноване внутрішньосудинне згортання (ДВЗ) - це порушення згортання крові, яке розвивається при зміні гемостатичного балансу, насамперед внаслідок надлишкового утворення тромбіну. p> Головний патологічний механізм ДВС - це поява тканинного фактора. p> В основі ДВС лежить масивне мікротромбірованіе, що веде до розвитку спонтанної кровоточивості, органної функціональної недостатності, активації запальних процесів і формуванню поліорганної недостатності.
ДВС необхідно диференціювати з іншими коагулопатіями, пов'язаними з кровотечею, включаючи недостатність вітаміну К і захворювання з первинним фібринолізом. p> При останніх відсутня надлишкова генерація тромбіну, тромбоцитопенія і підвищення рівня Д-димерів.
ДВС може виникнути при будь-якому критичному стані: травматичному, геморагічному, септичному, інфекційно-токсичному і анафілактичному шоці, при великих хірургічних втручаннях з масивною крововтратою і трансфузией, гострому гемолізі, гострої дихальної та серцевої недостатності, у породіль з відшаруванням плаценти, при амніотичної емболії і пр.
ДВС може бути гострим, підгострим і хронічним, поширеним (майже всієї системи мікроциркуляції) і локальним (порушення в одному або двох органах - нирки, печінка та ін.)
Ступінь тяжкості порушень системи гемостазу визначається стадією ДВС. Розрізняють 4 стадії, кожна з яких має характерні клінічні ознаки і показники гемостазіограми (табл.1). p> Анестезіолог-реаніматолог повинен точно встановити стадію ДВС, тому що від цього залежить характер лікувальних заходів з корекції порушень системи гемостазу.
Таблиця 1
Стадії, клінічні прояви і основні тести ДВС
Форма і стадія синдрому
Клінічні прояви
Основні тести
Компенсована - гіперкоагуляція (ДВЗ-I) /Td>
Ні кровотечі або кровотеча з вираженими згустками
Час згортання крові в межах норми або укорочено
Згусток крові щільний, добре ретрагірует, тест-тромбін 5-11 з
Субкомпенсована - коагулопатія споживання без активації фібринолізу (ДВС II)
Кровотеча з пухкими, але не лизирующие згустками
ТСК на нижній межі норми або видовжене до 13-15 хв, тромбоцитів - 100-150 Г— 10 Г— 9 /л, тест - тромбін до 60 с.
Згусток більш рихлий, лізис більше 1 год,
Коагулопатія споживання з генералізацією фібринолізу (ДВС-III)
Згустки пухкі, швидко лізуються. Підвищена кровоточивість місць ін'єкцій, на шкірі петехії
ТСК - більше 15 хв, тромбоцитів <100 Г— 10 -9 /л. Тест-тромбін - До 3 хв. ПДФ-тест - позитивний (підвищення рівня D-димерів)
Згусток слабкий, лізис швидкий (15-30 хв). /Td>
Декомпенсована - фібриноліз або повне несвертиваніе крові (ДВЗ - IV)
Генералізована кровоточивість, рясні петехії та гематоми на шкірі, гематурія та ін
ТСК - 30 хв і більше, якщо утвориться згусток, то швидко лизируется. Кількість тромбоцитів різко знижене. Тест - тромбін більше 3 хв. ПДФ-тест різко позитивний (різке підвищення рівня D-димерів) /Td>
Визначення D-димерів є ключовим діагностичним тестом, оскільки тільки вони є специфічним показником деградації фібрину і цей показник відрізняє ДВС від інших коагулопатій.
При лікуванні хворих з ДВС нормалізація системи гемостазу може починатися з будь-якій стадії. p> У разі прогресування порушень після III стадії ДВС розвивається IV стадія, що виявляється в повному несвертиваніе крові. Це вимагає від анестезіолога-реаніматолога активізувати свої дії.
Інтенсивна терапія хворих з ДВС повинна передбачати усунення причин, що викликали це порушення, нормалізацію функції системи гемостазу з урахуванням форми і стадії ДВЗ-синдрому з індивідуальним підбором антикоагулянту (табл.2). ​​
Таблиця 2.
Зміст лікувальних за...
