ходів щодо корекції системи гемостазу у хворих з ДВС
Форма і стадія синдрому
Лікування
Компенсована - гіперкоагуляція
(ДВЗ-I)
Реополіглюкін в/в 450-900 мл з дезагрегантами (трентал 100 мг на 100 мл 0,9% р-ра NaCL або курантил 0,5% -2.0)
Гепарин (у початковій дозі 50 ОД/кг) з підтриманням ТСК на рівні 15-20 хв по Лі-Уайту
Субкомпенсована - коагулопатія споживання без активації фібринолізу (ДВС II)
Реологічні розчини
Гепарин 30 ОД/кг (не більше 5000 ОД) під контролем ТСК
Преднізолон 1-15 мг/кг залежно від показників гемодинаміки
Замісна терапія прокоагулянти: плазма суха, свіжозаморожена до 500 мл, цільна кров до 5 діб зберігання
Коагулопатія споживання з генералізацією фібринолізу (ДВС-III)
Інгібітори протеаз: контрикал (50-60 тис. АТрО) або гордокс (300-500 т. ОД)
прокоагулянти: плазма суха, свіжозаморожена 500-750 мл, при зниженні Нв нижче 100 г/л - цільна кров до 5 діб зберігання, фібриноген - 1 г
Стимулятори тромбоцитарного ланки - 10% р-р желатину (30-40 мл) в/в, дицинон (етамзілат) 500-750 мг
Преднізолон: як при ДВС II
Контроль діурезу (він повинен бути не менше 60-80 мл/год)
Декомпенсована - фібриноліз або повне несвертиваніе крові
(ДВС - IV)
Великі дози інгібіторів протеаз (контрикал, апротинін, гордокс) до 1 млн. ОД/добу. p> Замісна терапія: свіжозаморожена плазма до 1,% -2,0 л на трансфузію протягом 1-1,5 год, нерідко повторному (через 6-8 год), фібриноген - 3-4 г; кріопреципітат
Преднізолон 2-3 мг/кг з подальшим додаванням за показниками гемодинаміки до 1 г
5% р-р альбуміну 200-400 мл, 10% р-р желатину 50-60 мл, дицинон до 1 г
Місцево (через дренаж на 20-30 хв) суміш: ОµАКК 5% -100 мл, 5 мл адроксона, сухий тромбін (400-600 ОД)
Постійний контроль за гемодинамікою, водно-електролітним обміном і КОС
Призначаючи переливання свіжозамороженої плазми, слід виходити з того, що в 1 мл її міститься 1 ОД АТ III - головного атікоагулянта плазми. Його рівень визначає тяжкість ДВС і є критерієм адекватності терапії. p> Поряд з переливанням свіжозамороженої плазми можна використовувати кріопреципітат, особливо при вираженій фібріногенемія. p> Кожна доза його містить до 300 мг фібриногену. При вираженої тромбоцитопенії та геморагічному синдромі необхідні трансфузии концентрату тромбоцитів. p> Терапевтична доза - 6-8 ОД концентрату (500-600 мрд. клітин). Інгібітори протеаз призначають з метою придушення плазмінової активності та інактивації активованих факторів згортання.
Плазмаферез при ДВЗ застосовують з метою видалення з кров'яного русла циркулюючих імунних білкових комплексів, активованих факторів згортання, агрегатів тромбоцитів і попередження можливої вЂ‹вЂ‹циркуляторной перевантаження пацієнта рідиною у зв'язку з необхідністю переливання великих обсягів плазми.
антифібринолітичних засоби (епсилон-амінокапороновая і транексаміновая кислоти) застосовують у пацієнтів з первинним фібринолізом. p> У праціентов з ДВС і вторинним фібринолізом антифібринолітиків викликають тромбоемболічні ускладнення. Ці кошти повинні використовуватися в комплексі з гепарином.
У майбутньому, мабуть, при лікуванні хворих з ДВС можуть прийнятися інгібітори тканинного фактора (моноклональні антитіла, інгібітор шляху тканинного фактора, інгібітори генної транскрипції, зокрема Дитіокарбонати), які показали позитивний ефект в експериментальних дослідженнях на тварин.
Поряд з корекцією системи гемостазу при інтенсивній терапії хворого повинні бути передбачені відшкодування дефіциту ОЦК, підтримання гематокриту на мінімально допустимому рівні; ліквідація наслідків ДВС-синдрому:
ацидозу, гіпоксії та інших розладів (респіраторна терапія, стимуляція діурезу, корекція метаболізму і пр.);
контроль стану системи гемостазу в процесі лікування по найбільш інформативним показниками гемостазіограми.
2. Інтенсивна терапія печінкової недостатності
Гостра печінкова недостатність є показанням для приміщення хворих у ВРІТ. Їм необхідно виконати катетеризацію центральної вени, дотримання приблизно "нульового" гідробалансу. p> У хворих з ОПечН важливо контролювати рівень глюкози (небезпека гіпоглікемії, однак 40% розчин глюкози краще не вводити, перевагу віддають повільного введенню 10% розчину, хворі дуже чутливі до інсуліну). p> Враховуючи схильність хворих до інфекції, велике значення має інтенсивний догляд.
Базисна терапія:
поліпшення печінкового кровотоку (усунення гіповолемії, ан...
