Міністерство охорони здоров'я РФ
Ростовський державний медичний університет
Кафедра травматології та ортопедії
Історія хвороби
Діагноз: диспластичний гонартроз
ПІБ хворого:
Куратор: Черкесова А.Л.
Ростов - на - Дону
В
Паспортні дані
1. ПІБ p> 2. вік 39л
3. домашній адреса
4. місце роботи ресторан В«МаринаВ» адміністратор
5. діагноз при вступі диспластичний гонартроз
6. діагноз клінічний диспластичний гонартроз
7. діагноз основний диспластичний гонартроз
8. діагноз супутній ЯБЖ
9. дата початку курації 1.06.10
В
Скарги
На біль, набряк, деформацію, порушення функції, рану, кровотеча, розлад чутливості відсутні.
Анамнез травми і життя
Перші ознаки захворювання з'явилися 10років тому, проявляючись швидкою стомлюваністю, незначною хворобливістю в області колінних суглобів після фізичних навантажень. Після відпочинку біль зникала приблизно протягом години, нічних болів НЕ було. У подальшому болю посилювалися (приймала диклофенак), з'явилися обмеження в русі. Поява перших ознак захворювання з фізіологічними змінами в організмі не збігалося.
З анамнезу відомо, що хвора протягом 8 років займалася спортивною гімнастикою (з 8 до 16). З приводу травм до лікаря не зверталася, оскільки за її думку травми були незначні. У 17 років травма гомілковостопного суглоба. У травні зроблена ендопротезування колінного суглоба. Гемотрансфузій не було. Алергологічний і сімейний анамнез не обтяжений. br/>
Загальний огляд
Свідомість ясне, хвора чітко відповідає на запитання, орієнтована в просторі і часу.
Шкірні покриви фізіологічної забарвлення.
Дихання везикулярне, хрипів немає, ЧДД 18 в хв.
Тони серця ясні, ритмічні. Пульс 68 ударів на хв. АД 125/80. p> Живіт при пальпації м'який, безболісний.
Симптом поколачивания по костовертебральнимі кутах негативний з обох сторін.
Status lokalis
Положення пацієнта активне.
Положення кінцівки вимушене, ліва нога в гіпсовій іммобілізації знаходиться на шині Беллера. На правій нозі з внутрішньої сторони колінного суглоба видно післяопераційний рубець.
Осі кінцівки
Верхня кінцівку : акроміальний кінець ключиці - головку променевої кістки - Головку ліктьової кістки. p> Навколо цієї осі рука здійснює обертальні рухи: ротацію (плечовий суглоб), пронацию і супінація (ліктьовий суглоб).
Нижня кінцівка:
Лінія Микулича (Фронтальна площина): передня верхня ость - внутрішній край надколінка - 1-й палець.
Лінія Брюкке (саггитальной): великий вертел - зовнішня кісточка порушення осі кінцівки (вальгусна, варусна, рекурваціонная, антекурваціонная). Висновок: осі кінцівок не змінені.
Форма колінного суглоба куляста. Неправильно зрощених переломів, викривлення або потовщення кісток не виявлено. Мускулатура розвинена помірно. При пальпації відламків, патологічної рухливості, зміни місцевої температури, місцевої болючості не виявлено.
Руху в суглобі:
Плечовий суглоб - абдукція спільно з плечовим поясом 150 0
Флексія 150 0
Ротація 100 0
Ліктьовий суглоб - Згинання та розгинання 140 0
Ротація 180 0
Променевозап'ястний суглоб - абдукція радіальна 20 0
аддукц ульнарная 30 0
Ладона згинання 80 0
Тильне згинання 70 0
Тазостегновий суглоб-абдукція 40 0
аддукц 25 0
Відведення, приведення 105 0
Ротація внутрішня 36 0
Ротація зовнішня 13 0
При згинанні під кутом 90 0 в колінному і тазостегновому суглобі обсяг збільшується вдвічі до 90 0.
У положенні стоячи обсяг рухів визначити неможливо, так як пацієнт знаходиться на гіпсовій іммобілізації.
Вимірювання довжини кінцівки:
- Довжина руки: Акроміон - Шилоподібний відросток променя або кінець 3-го пальця - відносна довжина. 55 см
- Довжина плеча: Акроміон - Зовнішній або внутрішній надмищелок - абсолютна довжина. 30см
- Довжина передпліччя - зовнішній або внутрішній надмищелок до гороховідной кістки. 25см
- Довжина ноги - передня верхня ость - внутрішня або зовнішня кісточка - відносна довжина. 84см
- Довжина стегна - великий вертел - зовнішній мищелок стегна або суглобова щілина колінного суглоба - абсолютна довжина. 40см
- Довжина гомілки - зовнішній або вну...
