усного гепатиту. В окремих випадках мають місце інтоксикація, роздратування слизової оболонки міхура закидають у нього панкреатическим соком, а також гельмінтоз (аскаридоз). Етіологічне значення лямблій дискутується. Доказом етіологічної ролі інфекції є наявність мікрофлори в жовчі, видобутої з міхура під час операції, і почасти результати бактеріологічного дослідження жовчі, отриманої при доуденального зондуванні хворих хронічний холецистит (у нормі жовч стерильна).
Проникнення збудників в жовчний міхур можливо трьома шляхами: гематогенним, ентерогенним і лімфогенним, з яких, очевидно, перші два найбільш часті. Таким чином, холецистит в більшості випадків може бути віднесений до групи аутоінфекція.
Однак одного лише проникнення інфекції в жовчний міхур недостатньо, щоб викликати в ньому запальний процес. Неодмінною умовою є застій жовчі, чому сприяють дискінезія жовчних шляхів, тривалі перерви в прийомі їжі, малорухливий спосіб життя, а також численні і різноманітні интероцептивні впливу на жовчні шляхи з боку патологічно змінених органів черевної порожнини. Відоме значення має алергічний фактор. p> Розрізняють холецистит гострий і хронічний.
Гострий холецистит починається раптово, хоча деякі хворі відзначають наявність передують нетривалих диспепсичних явищ. Зазвичай гострий холецистит починається жорстокої болем у правій подребернойобласті і рідше навколо пупка. Характерно поширення болю в праве плече, шию, лопатку, праву частину попереку. Розвивається типова картина жовчної коліки, яка раніше вважалася патогномоничной тільки для жовчнокам'яної хвороби.
Поряд з больовим синдромом відзначаються нудота, нерідко закінчується мізерної блювотою жовчю, або неодноразові позиви до неї. Підвищується температура тіла. p> При огляді живота звертає на себе увагу досить рано виникає напруга передньої черевної стінки, яка в окремих випадках майже вимикається з дихання.
При поверхневої пальпації визначається спочатку місцеве, а потім більш поширене напруження черевної стінки, а також болючість в правій подребернойобласті. Іноді при цьому виявляються ознаки роздратування очеревини, зокрема симптом Щоткіна-Блюмберга. Нерідко вдається промацати НЕ сам жовчний міхур, а обволікаючий його сальник або реактивно збільшену частину печінки, що прикриває запалену міхур (В«ріделевская часточкаВ»); збільшення решти частини печінки при гострому холециститі зустрічається рідко. Часто відзначаються позитивні френикус-симптом справа (біль при натисканні між ніжками грудинно-ключично-соскоподібного м'яза) і симптом Кера (посилення хворобливості при пальпації нижнього краю печінки при вдиху).
Розрізняють гострий катаральний, гнійний, або флегмонозний, і гангренозний холецистит.
Для гострого катарального холециститу характерна відносна доброякісність течії: біль поступово стихає, порівняно швидко знижується температура тіла, хоча хворий іноді досить тривало відчуває слабкість і неприємні відчуття в правій подребернойобласті. На висоті розвитку катарального холециститу звичайно відзначається збільшення ШОЕ і помірний нейтрофільний лейкоцитоз, іноді з незначним зрушенням лейкограми вліво.
Однак протягом катарального холециститу не завжди сприятливо: запальний процес може придбати гнійний характер. Тому навіть у легких випадках гострого запалення жовчного міхура необхідна настороженість лікаря, зокрема в визначенні показань до хірургічного втручання.
Гнійний, або флегмонозний, холецистит, характеризуючись тими ж початковими ознаками, що і катаральний, відрізняється від останнього тяжкістю загального стану хворого, більшою тривалістю больового синдрому, стійкістю температурної реакції, більш вираженими змінами в крові. У цих випадках живіт хворого зазвичай обмежено нерухомий в правій подребернойобласті, іноді кілька запалий, а при обмацуванні різко хворобливий і напружений. У разі залучення до запальний процес прилеглих тканин, і зокрема сальника, у правій подребернойобласті прощупується інфільтрат. Лихоманка набуває реміттірующій характер, а при вираженому нагноительном процесі стає интермиттирующей і навіть гектической. Разом з тим наростає лейкоцитоз, що досягає 16-20 Г/л, зі значним зрушенням лейкограми вліво, іноді з появою в периферичної крові мієлоцитів; ШОЕ різко збільшена.
Гангренозний холецистит рідко буває первинним. Частіше він розвивається на грунті попереднього хронічного запалення жовчного міхура або ж як ускладнення флегмонозного холециститу. Виражена біль спостерігається тільки на початку захворювання, а потім, у зв'язку з некротізаціей стінки міхура, включаючи і його нервовий апарат, біль зникає. При цій надзвичайно важкій формі гострого холециститу можливий розвиток жовчного перитоніту: метеоризм з припиненням відходження калу і газів, часта болісна блювота, гикавка, недостатність серця і т. п.
Прогноз при гострому холециститі залежить від його форми і стану хворого. Смертність при неускладнено...
