1. ПАСПОРТНА ЧАСТИНА
1.Ф.І. О.:
. Стать: чоловіча. p align="justify">. Вік 65 років. p align="justify">. Дата народження: 24.03.1947 рік. p align="justify">. Постійне місце проживання: Росія м. Москва. p align="justify">. Професія: Директор оркестру МГАДМТ ім.Н.І. Сац
. Дата надходження: 15.02.2012 рік
. Дата курації: 15.02.2012 рік
2. СКАРГИ
Хворий скаржиться на болі, похолодання, відчуття оніміння в стопах, наявність болючої виразки в області задньої поверхні лівої гомілки, загальну слабкість.
3. ІСТОРІЯ ДАНОГО ЗАХВОРЮВАННЯ (Anamnesis morbi). p align="justify"> Зі слів хворого відомо, що тривалий час (з кінця 90-х років) страждає облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок. У 2005 році перебував на лікуванні в 13 ДКБ з приводу облітеруючого атеросклерозу, трофічної виразки лівої гомілки. На тлі проведеного курсу виразковий дефект закрився. З листопада 2011 р. З'явились болі в стопах, знову відкрився виразковий дефект в області задньої поверхні лівої гомілки, з приводу чого знаходився на стаціонарному лікуванні в 3 х/о МКЛ № 13 в січні 2012 року. В даний час у зв'язку з наростанням больового синдрому, появою набряку лівої гомілки звернувся в поліклініку, був направлений на госпіталізацію в 3 х/о з метою оперативного лікування. p align="justify"> 4. ІСТОРІЯ ЖИТТЯ (Anamnesis vitae)
Короткі біографічні дані:
Соціальний анамнез: Ріс і розвивався відповідно до віку
Шкідливі звички: немає
Сімейний (спадковий) анамнез: не обтяжений.
Перенесені захворювання: постійна форма фібриляції передсердь, нефроангіосклероз, цукровий діабет 2 типу.
Епідеміологічний анамнез: дитячі інфекційні захворювання. Грип. ГРВІ. Вірусні гепатити, ВІЛ, сифіліс, туберкульоз заперечує. p align="justify"> Хірургічний анамнез: чи не оперований.
Алергологічний анамнез: не обтяжений.
Прийом медикаментів: немає
Лікарська непереносимість:
ПрепаратРеакцияЛидокаиншокФеназепамОтек КвінкеПовязка бранолінд Набряк Квінке
5. СЬОГОДЕННЯ СТАН
1) Загальний огляд
Загальний стан: середньої тяжкості
Свідомість: ясне. Орієнтований у просторі та часі. Критичний. Адекватний. p align="justify"> Статура: гиперстенический тип
Зріст: 187 см.
Маса тіла: 68 кг
ІМТ: 19.4 (невеликий недолік ваги)
Постава: пряма
Хода: повільна
Температура тіла: 36,2
Вираз обличчя: спокійне
Шкірні покриви: шкірні покриви звичайного забарвлення, блідо-рожевого кольору. Видимі слизові звичайного забарвлення. p align="justify"> Оволосененіе за чоловічим типом. Форма нігтів звичайна, їх смугастість немає. Нігтьові пластинки рожеві. Волосяний покрив на нижніх кінцівках не виражений. p align="justify"> Підшкірно-жирова клітковина: розвинена помірно
Лімфатичні вузли: регіонарні лімфатичні вузли не збільшені.
Харчування підвищений.
Кістки, м'язи: кістково-м'язова система без відхилень, болючість м'язів не спостерігається, ступінь розвитку м'язів задовільна, тонус симетричний
Суглоби: не змінені
2) Система органів дихання
Скарг з боку органів дихання хворий не пред'являє.
Огляд: ніс: нормальної форми, дихання через ніс вільне. Відділень з носа і носових кровотеч немає. Гортань без деформацій і припухлості, голос гучний, чистий. Грудна клітка гиперстенической форми, лопати і ключиці виступають помірно. Грудна клітка симетрична. Викривлення хребта немає. Диханнявезикулярне з жорстким набряком. Хрипів немає. Над всією поверхнею легень ясний легеневий звук. Частота дихання 16 движ/хв. p align="justify"> При пальпації: хворобливих ділянок немає, еластичність грудної клітки знижена. Голосове тремтіння не змінено, однакове і симетричне з обох сторін. p align="justify"> При перкусії: при порівняльній перкусії над легенями вислуховується ясний легеневий звук. Хрипів немає. br/>
Топографічна перкусія:
Верхня межа легкіхСправа: Зліва: Висота стояння верхівок спередіНа 4 см вище ключіциНа 4 см вище ключіциВисота стояння верхівок сзадіНа рівні остистого відростка 7 шийного позвонкаНа рівні остистого відростка 7 шийного позвонкаШіріна полів Кренінга6 СМ6 смНіжняя межа легень: По ...
