Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Реферат
на тему:
В«ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ І ОПЕРАТИВНА МЕДИЦИНАВ»
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к.м.н., доцент
Пенза
2009
В
План
1. Декомпенсація обміну речовин (кетоацидоз, діабетична кома гіперосмолярна ацидотична або неацідотіческая, лактатацидоз)
2. Діабет, вагітність і пологи
Література
1. Декомпенсація обміну речовин (Кетоацидоз, діабетична кома гіперосмоляльності ацидотична або неацідотіческая, лактатацидоз)
Недостатнє вплив ендогенного інсуліну (наприклад, бактеріальні ускладнення) та/або недостатнє введення екзогенного інсуліну (використання інсулінових шприців з погано пригнаним поршнем!) ведуть до підвищення вмісту в плазмі глюкагону і прогресуючою декомпенсації обміну речовин, важкою формою якої є діабетична кома (Gerich з співавт.). Гіперглікемія і значні порушення кислотно-лужного, а також водного та електролітного балансу є найбільш суттєвими наслідками цієї декомпенсації.
- Метаболічний ацидоз; при липолизе і гликолизе збільшується кількість активного ацетату, який за нормальних умовах метаболізується в циклі лимонної кислоти. Так як цей шлях розщеплення порушується, підвищується рівень кетонових тіл (ацетоуксусная кислота, далі утворюється р-гідроксимасляна кислота і ацетон). За добу з сечею при діабетичному ацидозі виділяється від 30-50 г кетонових тіл (в нормі 0,5 г). Внаслідок кетоацидозу, а також пониження внутрішньоклітинного окислення глюкози розвивається трансмінералізація. Для ренальної елімінації кислотних радикалів використовуються катіони, тому настає втрата мінералів (калію, натрію, кальцію, магнію, див. рис. 106). Метаболічний ацидоз може посилюватися в результаті утворення лактат, підвищеного освіти сульфатів і фосфатів (підвищений розпад білка) і наростаючої ниркової недостатності. При паралічі дихання підвищується значення рСО 2 .
- Водний баланс: характерний розвиток гіпертонічної дегідратації. Гіперглікемія (здебільшого вище 400 мг/дл, часто 800-1000 мг/дл і більше) підвищує осмо ляльность плазми. Втрати води обумовлені гіпервентиляцією (дихання Куссмауля), осмотичним діурезом, блювотою і проносом. Втрата води досягає при діабетичної коми 6-8 л. Швидко розвивається спочатку компенсований, а пізніше декомпенсований шок. Осмотичнийдіурез обумовлює подальшу втрату мінералів. p> Клінічні форми перебігу діабетичного кетоацидозу
- Кетоацидоз із загальними проявами (Помірне зниження працездатності, слабкість, спрага, нудота та ін.) p> - Діабетична прекома з усіма ознаками діабетичної коми, проте хворий реагує на больові подразники, а також світло і повільно відповідає на запитання. Прекоматозний стан може швидко перейти в кому.
- Діабетична кома із втратою свідомості (Глибина порушення створення залежить насамперед від рівня гіперосмолярності; Fulop з співавт.), глибоке дихання, м'які очні яблука, блювота (іноді масами, нагадують кавову гущу), дегідратація аж до шоку.
Кома гіперосмоляльності неацідотіческая (Burmeister, Rossier, Rentier, Stumpe, Ktruck, Kolodny, Sherman)
Ацидоз і кетонемія відсутні (дихання типу Куссмауля немає). Додатково виявляються симптоми шоку, іноді з локалізованими або генералізованими судомами (диференційний діагноз з апоплектична інсультом). Спостерігаються перехідні форми між кетоацидотической і неацідотіческой комою (Mehnert). Діагноз підтверджується визначенням кетонових тіл у плазмі за допомогою індикаторних смужок або порошкоподібною реактивом на ацетон.
Частота: 10-20% всіх випадків діабетичної коми.
Зустрічається, здебільшого у літніх хворих з часто вже не діагностованим до того діабетом (60% всіх випадків), і, ймовірно, збереженою залишковою секрецією інсуліну, якого поки вистачає для гальмування ліполізу, а тому надходження в печінку вільних жирних кислот обмежене (Duga, Gordon). Кома часто розвивається поволі після застосування салуретиків, кортизону, гідантоїнів, при опіках, панкреатиті, гемодіалізі.
Прогноз: летальність висока. Якщо хворий діабетом переживає кому цього виду, то часто обмін речовин регулюється однією лише дієтою або пероральної терапією.
Лактатацидоз
Лактатацидоз діагностується, ймовірно, занадто рідко (Wittmann з співавт.). Необхідно визначення лактату! Гіперлактатемія (в нормі лактату 1,0-1,78 мекв/л) повинна спостерігатися у 30-50% (Watkins з співавт., Wise з співавт.), а лактатацидоз у 8-15% хворих на діабет з кетоацидозом (Woods, Fulop, Hobermann). Про Лактатацидоз можна говорити тіль...
