Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Реанімації та інтенсивної терапії
Зав. кафедрою д. м. н.
Реферат
на тему:
"Респіраторна підтримка при патології легень"
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к. м. н., доцент
Пенза
2008
План
1. Респіраторна підтримка при паренхиматозном пошкодженні легенів
2. Респіраторна підтримка при обструктивної патології легенів
Література
1. Респіраторна підтримка при паренхиматозном ушкодженні легенів
Під паренхіматозним пошкодженням розуміють патологічний процес в легенях, в який залучені газообміном зона і интерстициальное простір. Він може бути дифузним або локальним. Прикладами дифузного процесу є кардіогенний набряк легенів, ГРДС і ОПЛ, інтерстиціальні пневмонії. Локальні пошкодження можуть спостерігатися при пайових пневмоніях, аспірації, контузії легкого і т.д.
При всіх захворюваннях, що викликають паренхіматозне пошкодження легенів, маються на різного ступеня виражений інтерстиціальний набряк, альвеолярний набряк, недолік сурфактанту і дисфункція дистальних воздухопроводящих шляхів. Відповідні зміни механічних властивостей легенів і порушення газообміну визначають стратегію респіраторної підтримки.
В основному паренхіматозне пошкодження легенів приводить до зниження розтяжності і зменшує дихальний об'єм. Функціональна ємність легень зменшена, при цьому крива "обсяг-тиск" зрушена вправо.
Важливо мати на увазі, що навіть при дифузних процесах ступінь запального процесу в різних ділянках легень може бути неоднаковою, відповідно, і механічні властивості легеневої тканини будуть різні. При проведенні ШВЛ доставляється газ в основному надходить в регіони легень з найкращою розтяжністю і меншим опором воздухопроводящих шляхів (тобто в більш здорові відділи легенів). "Звичайний" дихальний обсяг, таким чином, може розподілятися в найбільш збереженим регіони, приводячи до більшого регіональному обсягом і до потенційного пошкодження легень за рахунок перерастяжения його окремих ділянок. Ці обставини є одним з доводів для використання при важких паренхіматозних ушкодженнях легень вентиляції, контрольованої по тиску, оскільки лімітується максимальне розтягнення у всіх вентильованих одиницях до встановленого рівня, незалежно від регіональних змін в легенях.
Паренхиматозное пошкодження може також зачіпати воздухопроводящіе шляху, особливо бронхіоли і альвеолярні ходи. Їх звуження і коллабірованіе сприяє погіршенню вентиляції пошкоджених відділів легень.
Порушення газообміну при паренхиматозном пошкодженні пов'язано також із зменшенням обсягу легень, порушенням розподілу вентиляції та, відповідно, вентиляційно-перфузійних відносин. Ступінь шунтування може змінюватися і залежно від фази дихального циклу. Цікаво, що може бути низьке відповідність вентиляції і перфузії в інспіраторную фазу, і шунт в експіраторну фазу, якщо має місце альвеолярний колапс на видиху.
Стратегічна мета респіраторної підтримки при паренхиматозном ушкодженні легенів полягає в забезпеченні адекватного газообміну та мінімізації потенційного ятрогенного пошкодження легенів. При проведенні респіраторної підтримки клінічне рішення приймається в основному з урахуванням чотирьох важливих факторів: артеріального рН, ступеня артеріального насичення гемоглобіну киснем, фракційної концентрації кисню (токсичну вплив кисню), можливе перерозтяганні легенів об'ємом або тиском.
В ідеалі рН повинен бути в переділах нормальних значень 7.35 - 7.45. Однак, якщо проводиться захист легких від надмірного перерастяжения (слабкий дихальний об'єм), низький рівень рН внаслідок високого парціального тиску РСО 2 коригувати досить складно. Крім того, є відомості, що значення рН в діапазоні 7,1-7,2 досить добре переносяться хворими з гострою дихальною недостатністю. Цей рівень рН корелює із збільшенням РСО 2 до 80 мм рт. ст. Таку тактику респіраторної підтримки, коли допускається розвиток респіраторного ацидозу з метою запобігання надмірного перерастяжения легенів, іноді прийнято називати допустимої гіперкапнією. Допускається приріст РСО 2 на 10 мм рт. ст. на годину. Однак ця тактика повинна проводитися з крайньою обережністю у хворих з патологій ЦНС і нестабільною гемодинамікою (при інотропної підтримки або порушеннях ритму).
На сьогоднішній день прийнято вважати, що для адекватного постачання киснем тканин SaO 2 повинна бути вище 88% (PO 2 60-65 мм рт. ст). Більш низьке насичення гемоглобіну киснем (у межах 85-88%) може досить добре переноситися, якщо за рахунок підтримки...
