Реферат
на тему:
В«Рентгенодіагностика і лікування переломів В»
Розрізняють такі різновиди зміщення відламків: кутове; бічне; поздовжнє, яке може бути представлене різними варіантами [відламки заходять один за інший, внаслідок чого відбувається вкорочення кістки, відламки розходяться, відламки вклинюються один в іншій]; зсув по периферії (з поворотом за кола)
Найчастіше зміщення відламків, особливо довгих трубчастих кісток, відбувається не в одній небудь площині, а в декількох. Як би детально не була описана рентгенологічна картина перелому, найбільш придатне і правильне уявлення про ступінь і характер зміщення відламків можна скласти лише при безпосередньому перегляді знімків. Заходження уламків одного за одною при поздовжньому зсуві на рентгенограмі в одній проекції може супроводжуватися нашаруванням тіней кінців відламків, так зв. суперпозицією тіней. У цьому випадку точне визначення зміщення уламка можливе на підставі даних знімка у другий проекції. При переломі плоских кісток (лопатка, таз та ін), при яких з технічних причин виробництво знімка в другій проекції утруднено, суперпозиція відламків часто є єдиним достовірним ознакою порушення цілості.
Розпізнавання поздовжніх зміщень з розбіжністю відламків зазвичай не представляє будь-яких ускладнень. Подібного роду зміщення спостерігаються при переломі надколенной чашечки з розривом зв'язкового апарату, ліктьового відростка, вертелів стегна та ін Знімки в відповідної одній проекції дають можливість судити про ступінь зміщення. До цього ж виду зміщення слід віднести відриви кісткових виступів, до яких прикріплюються сильні м'язи, що скорочуються при травматичних ушкодженнях і призводять до розбіжності. Інтерпозіція м'яких тканин між відламками кісток при рентгенологічному дослідженні не розпізнається.
При порушенні цілості кістки без зміщення відламків на рентгенограмі відповідно площині перелому (як у губчатому, так і в кірковій речовині кістки) визначається вузенька смужка перерви кісткової структури. Найбільш виразно вона простежується в кірковій речовині. Лінія перелому зазвичай має нерівні краї, а хід і напрям її різні залежно від виду перелому. За формою і розташуванню площини перелому в рентгенівському зображенні розрізняють такі основні види переломів: поперечний, косий, поздовжній, Т-подібний, У-подібний. Якщо порушення цілості кістки супроводжується наявністю більше двох відламків, то говорять про осколкові переломи, який може бути крупнооскольчатим, мелкооскольчат'ш або роздробленим.
Коли лінія перелому на знімку не замкнута, тобто не досягає протилежного краю кістки, то такий перелом називають неповним, або тріщиною. Найчастіше тріщини виникають в плоских кістках і, в першу чергу, в кістках черепа, дрібних кістках стопи і кисті, набагато рідше вони зустрічаються при травматичних ушкодженнях трубчастих кісток. Почавшись у одного краю кістки, поступовозвужуючись, тріщина зникає в структурі незміненого кісткового речовини. При рентгенологічному розпізнаванні лінії перелому або тріщини може виникнути практично важливе питання: чи не є перелом проникаючим в суглоб. Якщо порушення цілості кістки поширюється на суглобовий кінець, тобто лінія перелому триває за межі місця прикріплення суглобової капсули, то має місце внутрішньосуглобової перелом. Всі внутрішньосуглобові переломи супроводжуються крововиливом у суглобову порожнину і надалі нерідко явищами артриту. Для розпізнавання внутрішньосуглобового перелому необхідні ретельний аналіз рентгенограми і зіставлення отриманих даних з анатомо-топографічними особливостями прикріплення суглобової капсули даної кістки.
Тріщини і переломи без зміщення відламків нерідко настільки слабо виражені, що чітко бачити їх на рентгенограмі вдається лише при дуже уважному розгляді за допомогою лупи. У цих випадках для уточнення діагнозу велике значення мають томографічне дослідження і рентгенографія з прямим збільшенням зображення. Якщо ретельне вивчення рентгенограм не дозволяє встановити ознаки порушення цілості кістки, а клінічна картина говорить в користь нього, питання може бути вирішене контрольним дослідженням через 5-10 днів. До цього терміну внаслідок розсмоктування частини некротизованих кісткових балок і Траб-кул в пошкодженій області лінія перелому стає ширшою і ясно видимої на рентгенограмі. Розширення та збільшення щілини між відламками, природно, спостерігаються при всіх видах порушення цілості кісток, але особливо виразні і наочні вони саме при незначних за розмірами тріщинах і переломах.
Виключно велике значення рентгенологічний метод дослідження має в розпізнаванні вбитому перелому, який виникає в умовах, коли діаметр одного уламка менше діаметра іншого; один уламок має більш компактну, а інший більш губчасту структуру; компактна речовина уламка з меншим діаметром вклинюється в губчасту масу улам...
