ка з більш широким діаметром. Ці умови є в області шийки стегна, проксимального кінця плечової кістки, дистального епіфіза променевої кістки та ін, внаслідок чого ці відділи скелета є типовими місцями для виникнення вбитому перелому. Добре технічно виконані рентгенограми дозволяють в цих випадках виявити не тільки лінію перелому, але і невелику деформацію кістки з укороченням відповідного відділу (шийки стегна, плечової кістки та ін.) В результаті зміщення відламків по довжині і вбивання дистального уламка в проксимальний відбувається їх достатня фіксація. Характерною особливістю таких переломів є збереження, хоча і в обмеженій мірі, рухової функції кінцівки при явному порушенні цілості кістки, що встановлюється рентгенологічним дослідженням. Дуже рідко фіксація уламків може настати і без вбивання їх, а у зв'язку з вклиненням зубців одного уламку в нерівну поверхню і виїмки іншого. Такого роду переломи прийнято називати збитими переломами. (К.Ф. Вегнер). При вколочена-них і особливо при збитих переломах щоб уникнути роз'єднання відламків рентгенологічне дослідження слід виконувати з особливою обережністю. Таким хворим рентгенограми виробляють на ношах, на яких вони доставляються для дослідження. Перекладання постраждалого на універсальний штатив або стіл допустимо лише у присутності лікаря і при дотриманні великої обережності.
Особливою різновидом переломів є епіфізеоліз, при якому лінія перелому проходить через паростковий епіфізарний хрящ. Рентгенологічне розпізнавання епіфізеоліза можливе лише з віку, коли з'являються ядра окостеніння, і в тому випадку, якщо перелом супроводжується зміщенням ядра окостеніння по відношенню до метафізу.
У новонароджених і грудних дітей про епіфізеолізе найчастіше доводиться говорити ретроспективно - у зв'язку з появою на місці перелому кісткової мозолі. При епіфізеолізе дуже часто лінія перелому проходить на кордоні зони попереднього звапнення паросткового хряща і кісткової частини метафіза таким чином, що при цьому відламується клиновидний шматочок кістки від метафіза. У чистому вигляді епіфізеоліз спостерігається в області шийки стегна і часто ускладнюється асептичним некрозом голівки.
У диференціальної діагностики перелому особливе значення набувають виявляються іноді на знімках тіньові зображення, симулюють лінію перелому, тріщину і навіть зміщення відламків. Джерелом діагностичних помилок можуть бути смуги, лінійні тіні і плями, що з'являються на рентгенограмах у зв'язку з дефектами на рентгенівських плівках і підсилюють екранах. Складки одягу або шкірних покривів, як і накладення поперекових м'язів і газового міхура кишечника, можуть дати тіні, симулюють лінію перелому тієї чи іншої кістки. Відмітна діагностика базується на тому, що така лінія виходить за межі кісток, у той час як при переломі вона закінчується в межах кістки. Накладення контурів кісток один на одного, так зв. тангенціальний ефект, різного роду пов'язки, залишки мазі і пластиру можуть давати тіні, симулюють перелом і навіть відламки кістки.
Самим серйозним джерелом діагностичних помилок є такі анатомічні утворення, як апофізарной і епіфізарні росткові хрящові зони, псевдоепіфізи, судинні канали, додаткові кісточки і лоозеровскіе зони. Відмінність росткових хрящових зон базується насамперед на знанні термінів окостеніння різних кісток, обліку анамнестичних і клінічних даних і особистому досвіді лікаря, що виробляє дослідження. Диференційно-діагностичним ознакою перелому в області росткових хрящів служить більш-менш виражене зміщення відламків, зокрема ядра окостеніння пошкодженої боку порівняно зі здоровою. Такі ж основи диференціальної діагностики перелому і псевдоепіфіза, або додаткового епіфіза. Часто лінію перелому або тріщину симулюють судинні канали, наявні майже в кожної кістки і часом виділяються на тлі кортикального шару, а також в кістках черепа. На користь судинного каналу говорять характерне місце розташування, рівні контури і прямолінійний напрямок досить широкого щелевидная освіти. Досить великі труднощі виникають в диференціальної діагностики перелому при наявності додаткових і подвійних сесамоподібні кісток стопи і кисті. У цих випадках корисним може виявитися дослідження симетричної області, хоча подібного роду варіанти розвитку скелета можуть бути і односторонніми. Додаткові кісточки мають завжди рівні, чіткі контури і округлені, в той час як для перелому характерні зазубрені, нерівні контури, а при зіставленні країв відламків зазубрені контури повинні повністю збігатися і зубці однієї кістки заповнювати виїмки інший.
Велике зовнішню схожість з лінією перелому на рентгенограмі мають так звані лоозеровскіе зони перебудови. У рентгенівському зображенні така зона представляється у вигляді вузької смуги просвітління, дуже схожою на лінію перелому, особливо за наявності невеликих періостальних нашарувань на відповідному рівні кістки, симулюють кісткову мозоль. У таких випадках іноді дифер...
