Московський державний медико-стоматологічний університет
Кафедра травматології, ортопедії та військово-польової хірургії
Зав. Кафедрою: доктор медичних наук, професор Зоря Василь Йосипович <# "justify"> КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ
Основне захворювання: осколковий, чрезвертельний перелом правої стегнової кістки.
Супутні захворювання: ІХС: Стенокардія напруги 2 ФК. Атеросклеротичнийкардіосклероз. Атеросклероз аорти, коронарних артерій, судин головного мозку. НК 1ст. Гіпертонічна хвороба 2ст. ризик 4. Ожиріння 1 ст. Післяопераційний гіпотиреоз. Медикаментозний еутіреоз. p align="justify"> Куратор: студент IV курсу 18 групи лікувального факультету
Нікітін Олександр Анатолійович
Час курації: з 3.09. по 12.09. 2012
Паспортні дані
ПІБ
Вік
Сімейний стан
Освіта
Професія, посада
Місце проживання
Дата вступу в клініку
СКАРГИ ПРИ ВСТУПІ
На біль в області правого тазостегнового суглоба, неможливість спиратися на праву ногу, гематоми і біль у верхній частині грудей.
ІСТОРІЯ ДАНОГО ЗАХВОРЮВАННЯ (ANAMNESIS MORBI)
Вважає себе хворою з 23:00 31.08.12, коли, перебуваючи у ванній, пацієнтка впала на правий бік. Випробувала біль, не змогла самостійно встати. Самостійно не лікувалася і за допомогою не зверталася до 2.09.12, коли, у зв'язку з відсутністю поліпшення стану, була госпіталізована на носилках по СМП в приймальне відділення МКЛ № 59, де був проведений огляд лікарем-травматологом, вироблено рентгенологічне дослідження і поставлений діагноз: чрезвертельний перелом правої стегнової кістки зі зміщенням уламків. Так само зроблено ЕКГ, пацієнтка була оглянута черговим лікарем-терапевтом і був виявлений діагноз: В«ІХС: Стенокардія напруги 2 ФК. Атеросклеротичнийкардіосклероз. Атеросклероз аорти, коронарних артерій, судин головного мозку. НК 1ст. Гіпертонічна хвороба 2ст. ризик 4. Ожиріння 3 ст. Післяопераційний гіпотиреоз. Медикаментозний еутіреоз. В»Чергової бригадою під місцевою анестезією Sol. Novocaini 0,5% -20,0 була проведена анестезія місця перелому. Враховуючи вік хворий і супутні патології скелетневитягування не проводилося. Госпіталізована в 9-е травматологічне відділення.
ІСТОРІЯ ЖИТТЯ (ANAMNES VITAE)
Короткі біографічні дані. Росла і розвивалася відповідно віку. У 2008 році був поставлений діагноз В«Цукровий діабет II типу, інсулінозалежний, компенсованийВ»;
Освіта: середня;
Сімейно статевий анамнез: 1 шлюб у 28 років, 2-є дітей в 28 і 32. Пологи без ускладнень. p align="justify"> Трудовий анамнез: Ветеран ВВВ, працювала на різних роботах, періодично їх міняючи, на шкідливих виробництвах не працювала;
Побутовий анамнез: Проживає в однокімнатній квартирі одна на 5 поверсі п'ятиповерхового будинку. У квартирі є всі зручності, площа приміщення достатня;
Харчування: Регулярне, різноманітне, досить калорійне.
Шкідливі звички: Заперечує;
Перенесені захворювання: Інфекційними захворюваннями, венеричними хворобами, туберкульозом, жовтяницею не страждала. У 1943 році проводилася операція на щитовидній залозі у зв'язку з травмою, в 1978 році холецистектомія (калькульозний холецистит), подробиці, конкретні дати не пам'ятає. У грудні 2009 року перебувала на стаціонарному лікуванні в КДБ № 59 з діагнозом: подвертельний перелом лівої стегнової кістки зі зміщенням уламків, де була проведена операція: Відкрита репозиція уламків, остеосинтез подвертельного перелому лівої стегнової кістки DHS фіксатором. Післяопераційний період без ускладнень. Рана загоїлася первинним натягом. Шви зняті в строк. Проводилася антикоагулянтная, антибактеріальна, анальгетическая та симптоматична терапія. Перев'язки розчином антисептика, еластична компресія обох нижніх кінцівок. 5 занять з методистом ЛФК. Активізовано, ходила за допомогою ходунків з повним навантаженням на ліву нижню кінцівку. Переливання компонентів крові і кровозамінників заперечує. Парентеральне введення ліків протягом останніх 6 місяців заперечує. p align="justify"> Алергологічний анамнез: не обтяжений;
Страховий анамнез: пенсіонерка, остання госпіталізація у 2009 році у зв'язку з подвертельним переломом стегнової кістки зі зміщенням уламків;
Спадковість: не обтяжена.
СЬОГОДЕННЯ СТАН ХВОРОГО (STATUS PRAESENS)
...
